作者：胡海鹏 作者单位：济南市第四人民医院眼科， 济南 250031
【摘要】 探讨白内障手术过程中水分离联合囊袋内核旋转对白内障术后后囊混浊的影响作用。方法 将行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的224例（240眼）分为A、B两组，A组为应用水分离联合囊袋内核旋转的老年性白内障患者116例（124眼），B组为不使用囊袋内核旋转的老年性白内障患者108例（116眼）。两组术后随访12～30个月，比较两组后囊膜混浊（PCO）的发生率及Nd:YAG激光后囊膜切开百分率、囊膜混浊程度。结果 A组、B组后囊膜混浊百分率分别为8.06%、20.69%，YAG后囊切开百分率分别为2.42%、8.62%，两组差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；两组后囊膜混浊程度分级后行轶和检验，差异有统计学意义（P=0.005）。结论 白内障手术过程中应用水分离联合囊袋内核旋转对白内障术后后囊膜混浊有较好的抑制作用。
【关键词】 水分离 核旋转 囊袋 白内障 后囊膜混浊
bag for posterior capsular opacification
HU Haipeng, ZHANG Xiuping, SHAO Tiejun, REN Guifang, LUAN Hong
(Department of Ophthalmology, Jinan Fourth People′s Hospital, Jinan 250031, China)
To investigate the inhibitive effect of hydrodissection combined with nucleus rotation in the capsular bag on posterior capsular opacification (PCO) in cataract surgeries. Methods 124 eyes were treated with hydrodissection combined with nucleus rotation(group A) and 116 eyes with only hydrodissection (group B) after phacoemulsification with IOL implantation from August 2003 to September 2006. Followed up from 12 to 30 months, differences in incidence and quantification of PCO and incidence of Nd:YAG laser capsulotomy between the two groups were compared. Results PCO incidence rate in groups A and B respectively was 8.06% and 20.69%. Nd:YAG laser capsulotomy was performed in 2.42% and 8.62% of groups A and B. Conclusion Hydrodissection combined with nucleus rotation in the capsular bag is effective in inhibiting PCO after cataract surgeries.
Key words： Hydrodissection； Nucleus rotation; Capsular bag; Cataract; Posterior capsular opacification 后囊膜混浊(posterior capsular opacity, PCO)是白内障术后影响视功能恢复的主要并发症。我们行白内障手术操作水分离时，在不进行晶状体乳化之前，将晶状体核在囊袋内按顺时针方向完全性旋转3次，降低后囊膜混浊发生的危险性，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月至2006年9月，我院行白内障超声乳化折叠人工晶体植入术的老年性白内障224例（240眼）, 根据Emery等［1］晶状体核硬 度分级方法分类，分成A、B两组。A组116例(124眼)，男52例(56眼)，女64例(68眼)，平均(66.27±6.48)岁，Ⅲ级核80眼、Ⅳ级核44眼；B组108例(116眼)，男48例(52眼)，女60例(64眼)，平均(67.26±6.19)岁。Ⅲ级核76眼、Ⅳ级核40眼。两组间患者在年龄、性别、白内障类型构成及程度、眼别、晶状体核硬度分级、手术植入的人工晶状体等方面差异无统计学意义。
1.2 手术及术后处理 术前，两组患者均用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，眼内灌注林格氏液，用0.5% Alcaine表麻2～3次。术始，做3.2?mm透明角膜切口，连续环行撕囊，撕囊5.5～6.0?mm，A组在行水分离的同时在囊袋内将晶状体核在囊袋内旋转3周，充分去除囊袋内的晶状体上皮细胞(lens epithelial cells, LECs)，尤其是赤道部及赤道前部的LECs，然后行囊袋内原位劈核及超声乳化；B组行水分离后即行囊袋内原位劈核及超声乳化。两组均植入折叠式人工晶状体(intraocular lens, IOL，眼力健公司），将注吸头伸到IOL与后囊膜之间充分清除残存的粘弹剂，切口不缝合。术毕，眼结膜囊内涂典必殊眼膏。术后，口服抗生素及吲哚美辛3～5?d,滴用典必殊滴眼液20?d，托吡卡胺滴眼液10?d。
1.3 PCO分级 根据Hayashi等［2］用裂隙灯评分法对PCO进行分级（0～3级）：0级，后囊膜无混浊；1级，后囊膜轻度混浊，眼底能看清；2级，后囊膜中度混浊，眼底部分模糊不清；3级，后囊膜明显混浊，眼底不能窥见或周边部环状皮质增生。2、3级列为有临床意义的PCO，行Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开治疗。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，对数据进行χ2检验、秩和检验(Wilcoxon W)统计分析。
2 结 果
两组手术均顺利完成，囊袋内成功植入AMO三片式折叠人工晶状体。
2.1 随访眼数 随访12～30个月，两组不同时间随访眼数分别为：术后12个月，A组40眼、B组36眼；18个月，A组34眼、B组32眼；24个月，A组28眼、B组28眼；3 0个月，A组22眼、B组20眼。两组各随访时间点患者眼数的构成比行R×C表资料的卡方检验，χ2=0.099，P＞0.05，差异无显著性。
2.2 后囊混浊及激光切开率 A组10眼（8.06%）发生不同程度后囊混浊，其中3眼（2.42%）行Nd:YAG激光后囊膜切开治疗；B组24眼（20.69%）发生不同程度的后囊混浊，其中10眼（8.62%）行Nd:YAG 激光后囊膜切开治疗，A、B两组后囊混浊发生率比较（χ2=6.85,P＜0.01）、Nd:YAG 激光后囊膜切开率比较(χ2=4.50，P＜0.05)差异均有统计学意义。
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