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2.3 两组后囊混浊程度 0级：A组114眼、B组92眼；1级:A组8眼、B组17眼；2级:A组2眼、B组6眼；3级:A组0眼、B组1眼。两组后囊混浊按程度分级后行Mann Whitney U 和Wilcoxon W秩和检验，差异有统计学意义(Z=-2.828,P=0.005)。
3 讨 论
白内障超声乳化摘出折叠式人工晶状体植入术的并发症越来越少见，PCO逐渐成为目前白内障摘除人工晶状体植入术后影响视功能恢复的主要并发症，术后3～5年其发生率成年人约为50%，儿童为100%［3］。
晶状体上皮细胞是晶状体中保持增殖和分化能力的成分,它仅存在于前囊膜下及赤道部。而残留晶状体上皮细胞的增殖、移行和纤维化是导致PCO形成的主要因素［4］。行Nd:YAG 激光后囊膜切开是PCO最常用的治疗方法，效果好，眼部反应轻，经济方便，已得到广大学者认同，但并发症包括：术后眼压一过性增高、人工晶状体损伤、出血、玻璃体疝、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等［5］。PCO的发生与手术过程中残留的晶状体上皮细胞增殖有密切关系，因此，寻找一种有效清除存在于前囊膜下及赤道部的晶状体上皮细胞和残留晶状体皮质的方法，就可以减少甚至是预防PCO的发生。
常规超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，术中显微镜下见晶状体囊袋内皮质抽吸干净，但利用眼内窥镜观察囊袋赤道部仍有剩余的皮质纤维和晶状体上皮细胞残存。本研究就是在白内障手术过程中，水分离同时在囊袋内进行核的完全性旋转3次，可以有效地使晶状体上皮细胞从囊上刮下，并可使残存的晶状体皮质与赤道部细胞脱离。以往，大多数眼科医生在水分离完成后也在囊袋内进行核的旋转，旋转一般为180°或360°，目的是将核旋转作为证实试验，以测定皮质水分离是否使白内障与囊充分分离好，从而使晶状体核可以很容易地从囊袋内娩出，我们在水分离同时在囊袋内进行的核的完全性旋转三次，目的是从囊袋内通过摩擦将晶状体上皮细胞从囊上刮下，并使残存的晶状体皮质与赤道部细胞脱离，而不再将核旋转作为水分离使白内障与囊分离的证实试验。水分离后用冲洗针头将晶状体核在囊袋内进行旋转，旋转时保持一定的压力，使晶状体核在囊袋内有相当的摩擦力，从而在核旋转的时候将囊袋内赤道部和赤道前部的晶状体上皮细胞从囊上刮下，并使残存的晶状体皮质与赤道部及赤道前部细胞脱离。Abhay 等［6］对尸体眼球进行对比研究证实，水分离联合核旋转组与只做水分离组和只做水分层组相比较，不论在赤道前部和赤道部LECs丢失率和剩余皮质纤维(Residual cortical fibers, RCF)的存留率方面都有明显的优势，经统计学处理，两组间差异有统计学意义。这不同于囊袋内超声乳化旋转切削晶状体核的操作，该操作可以使超声乳化手术更安全、快捷、最大限度的减少手术对周围组织的损伤［7］。
影响PCO发生率因素很多，包括患者年龄、是否并发眼部其它疾病、手术设备、器械、手术技巧、人工晶状体的设计和材料及随访时间等。本研究排除其它因素影响，将手术过程中水分离的同时应用囊袋内核旋转这一手术技巧作为A组唯一的研究因素。结果表明，白内障超声乳化摘除折叠人工晶状体植入手术中水分离的同时应用囊袋内核旋转这一手术技巧的A组，在术后跟踪观察PCO发生率、需行Nd：YAG激光后囊切开率、PCO混浊程度分级经Wilcoxon 秩和检验，均明显低于不使用这一技术的普通组B组。说明A组水分离同时进行核的完全性旋转三次，可以有效地使晶状体上皮细胞从囊上刮下，并可使残存的晶状体皮质与赤道部细胞脱离，这样在注吸时更容易清除从囊上刮下的晶状体上皮细胞、残存的晶状体皮质及赤道部细胞，从而降低白内障术后后囊混浊的发生率。
【参考文献】
［1］ Emery J M， Litte J H. Phacoemulsification and aspiration of cataracts［M］. London, Mosby， 1979: 4647.
［2］ Hayashi K, Hayashi H, Nakao F. Posterior capsular opacification after cataract surgery in patients with diabetes mellitus［J］. Am J Ophthalmol， 2002, 134(1):1016.
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［4］ Meacock W R, Spalton D J, Standford M R. Role of cytokines in the pathogenesis of posterior capsular opacification［J］. Br J Ophthalmol, 2000, 84(3):332336.
［5］ Aslam T M, Devlin H, Dhillon B. Use of Nd: YAG laser capsulotomy［J］. Sur Ophthalmol, 2003, 48(6):594612.
［6］ Vasavada A R, Raj S M, Kaid Johar S R, et al. Hydrodissection combined with rotation cleans epithelial cells from capsular bag［N］. Ocular Surgery News, Europe/asiapacific edition, October， 2005.
［7］ 盛敏杰，郑一仁，林安娟, 等. 晶状体囊袋内旋转切削超声乳化白内障吸除术的临床观察［J］.中华眼科杂志,2000, 36（5）:334336. 上一页 [1] [2] |
