作者：王旭,张华,吕丽萍,崔磊 李淼 作者单位：济南市第二人民医院 济南眼科医院， 济南 250001
【关键词】 基础泪液分泌试验；泪膜破裂时间；泪膜；青少年；上网
Liping1, CUI Lei1, LI Miao2
(1. Jinan Second People′s Hospital, Jinan Hospital of Ophthalmology, Jinan 250001, China;
2. Department of Ophthalmology, Jinan Fifth People′s Hospital, Jinan 250004, China)
To investigate internetrelated factors on quality of tear film in adolescence. Methods Epidemiological questionnaires were used by 533 young people in 7 net bars in Jinan City. The Schirmer1 test and break up time (BUT) were determined. Multiple linear regression and stepwise regression were used to analyze the data. Results 1. 40% of the males had abnormal Schirmer test results and 21.33% of them occurred in both eyes. 96% of the males had abnormal BUT and 84% of them occurred in both eyes. 57.12% of the females had abnormal Schirmer test results and 85.71% had abnormal BUT, and all occurred on binoculus. 2. 52.81% of them had visual fatigue. 3. The greatest risk factor is time of using the internet. The Schirmer test result was 0.19 and the BUT 0.20. Conclusions 1. A long internet terminal use history and long time on net are key reasons for the decrease of tear secretion. 2. Abnormal BUT is common in adolescence during internet terminal use. 3. Internet games and monitors are important factors influencing quality of the tear film. 4. Most female net users have poor quality of tear film on binoculus.
Key words: Schirmer1 test； Breakup time； Tear film； Adolescence； Online
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2005年12月调查济南市大型网吧7家，检查上网人数533人，1?066眼，男449人，898眼，女84人，168眼。14～28岁，平均(23.2±4.7)岁。网龄均在1年以上，其中有研究生6人，本科162人，大专150人，中专生113人，中学 102人。
1.2 检查方法
1.2.1 基础泪液分泌试验（Schirmer1试验，Schirmer 1 test） 用What man 41号滤纸5?mm×35?mm，折5?mm?置于下睑外侧睑缘上，轻巧操作以免引起周围感觉性反射泪分泌。受试者睁眼或闭眼稍上视，室内中等亮度，背光以免异常的视网膜型反射泪分泌。5?min后取下，再待2?min计湿长。＜10?mm表示基础分泌和反射分泌减退；10～30?mm正常，如流泪则为假泪溢症；＞30?mm可为正常、高分泌或假泪溢症；＜5.5?mm为干眼［12］。
1.2.2 泪膜破裂时间(Breakup Time， BUT) 荧光素滴眼液，嘱被检查者适当延长睁眼时间，以裂隙灯钴蓝光观察角膜前泪膜，出现黑斑或干斑表示泪膜破裂，瞬目至出现干斑的时间为BUT，＞10?s为正常。
1.3 调查项目 ① 网龄：分为1～3年，3～6年和6年以上；② 平均每天上机时间： 分为＜1?h，1～3?h，3～6?h和＞6?h；③ 所使用的显示器：包括传统（阴极射线管）、纯平和液晶三类显示器；关于显示器对眼表的影响，由于在测试样本中只有少数早期检查的对象使用了传统的球面显示器，而绝大多数研究对象都是用了平面直角的显示器，已经没有了调查的现实意义，所以将使用传统显示器的样本从本研究中剔除。在多因素分析中也去除了显示器的影响。④ 喜爱的游戏：包括对战类、战棋类、角色扮演类、棋牌类和其他；⑤ 饮食习惯：包括喜素、喜荤和荤素搭配；⑥ 睡觉时间：包括＜6?h，6～8?h和＞8?h；⑦ 是否吸烟；⑧ 双眼裸眼视力：包括＜0.3， 0.3～0.8和＞0.8；⑨ 双眼Schirmer 1试验：≥10?mm/5?min为正常；⑩ BUT：BUT＞10?s为正常；眼部自觉症状：包括眼干涩、视觉疲劳、眼红、眼胀、溢泪。
1.4 统计学处理 使用 SAS6.12进行统计学处理，Schirmer 1试验和BUT与以上其他调查项目的多因素分析采用多元线性回归的逐步回归法，自变量和应变量为： X1：网龄；X2：上机时间；X3：喜爱的游戏种类数；X4：饮食习惯；X5：睡觉时间；X6：吸烟；Y：Schirmer 1试验结果（或BUT结果）。
2 结 果
2.1 各因素对Schirmer 1试验和BUT的影响 上网青少年的Schirmer 1试验和BUT结果见表1。
Schirmer 1试验结果与其他因素的多元回归方程为Y=10.30+1.02 X1+1.07 X2+0.47 X3-0.72 X5-0.62 X6；F=39.360，P＜0.0001；各个自变量的偏回归系数经过检验P值分别为0.0001，0.0001，0.0001，0.0009，0.0475，0.0030，有显著性意义。经过标准化后的回归方程是Y=0.19 X1+0.16 X2+0.09 X3-0.06 X5-0.09 X6。本方程中未出现X4（即饮食习惯），说明该因素对泪液分泌的影响较小。
BUT结果与其他调查项目的多元回归方程为Y=9.73+1.09X1+0.87 X2+0.74 X3+0.58X4-0.89 X5-0.84 X6；F= 41.531，P＜0.000?1各个自变量的偏回归系数经过检验P值分别为0.0001，0.0001，0.0001，0.0001，0.0077，0.0121，0.0001，有显著性意义。标准化以后为Y=0.20 X1+0.13 X2+0.15 X3+0.073 X4-0.068 X5-0.13 X6。
通过标准化可以从偏回归系数上看出各个因素对Y的影响作用，偏回归系数越大，影响越大，本研究的各自变量偏回归系数由大到小排列见表2。可见，网龄是影响Schirmer试验和BUT的首位因素。
1（最大）23456（最小）Schirmer 1试验X1X2X6X3X5X4BUTX1X3 X2X6X3X5
2.2 上网时间对Schirmer 1试验和BUT的影响 上网时间与Schirmer 1试验结果有显著相关性（R=0.116,P＜0.001），与BUT结果有相关性（R=0.066,P=0.032＜0.05）。
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