【摘要】 [目的]探讨综合医院眼科门诊病人潜在的安全因素，提出针对性的护理对策。[方法]对眼科门诊病人医疗安全隐患进行分析和总结，制订出相应的防范措施。[结果]实施防范措施1年来，未发生一例外伤及由于护士的技术操作原因发生的医源性眼部损伤，未发生医疗纠纷。[结论]加强眼科门诊医疗安全隐患的防范是减少病人的并发症及避免医疗纠纷发生的有效措施。

　　【关键词】 眼科门诊;安全因素;护理对策

　　病人安全指的是在医疗护理过程中不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡[1]。眼科门诊病人普遍存在着视力差、老年和儿童病人居多的特点及眼科操作存在一定安全隐患，加上综合医院相对于专科医院来说，病人病种多样、病情复杂，潜在的安全隐患问题不容忽视。现结合我院眼科疾病和门诊的特殊性及特点，分析潜在的安全隐患并提出相应的护理对策。

　　1 临床资料

　　2007年9月—2008年9月中山大学附属第二医院眼科门诊就诊351 288例眼科病人和会诊的1 636例眼科病人。

　　2 潜在的安全隐患

　　1.1 视力差

　　视力差是眼科病人的一大特点，因此病人容易在候诊过程由于各种原因导致意外伤的发生。

　　1.2 老年病人和儿童居多

　　①眼科以老年人居多，白内障、眼底疾病和青光眼疾病集中于老年病人，由于老年病人由于行动不便，感觉迟钝，行动迟缓，容易造成意外损伤;容易在就诊过程发生跌倒。②随着科技发展，儿童青少年近视率不断增加，人类保健意识增强，眼科就诊的儿童和青少年数量也增加，主要到眼科门诊进行验光配镜，容易在散瞳瞳孔散大后引起视力暂时性下降而发生意外伤。

　　1.3 眼科专科操作潜在的安全隐患

　　①眼压测量如果技术操作不当有可能造成角膜上皮损伤;②暗室俯卧由于俯卧时间2 h容易造成一过性晕厥或环境黑暗容易造成外伤;③婴幼儿泪道冲洗如果操作不当有可能损伤泪道或假道形成;④剔除角膜异物如果操作者对角膜深浅度掌握不够有可能出现角膜损伤及角膜穿孔;⑤眼部冷冻治疗如果操作不当可能造成冻伤眼部;⑥眼部超声雾化热疗如果操作不当或没给病人做好指导工作，病人可能会引起烫伤眼部及眼周围皮肤;⑦急性结膜炎病人如果不做好消毒隔离技术操作可能会造成交叉感染及医院感染;⑧术前眼部消毒如果不严格执行无菌操作会增加医院感染的发生率;⑨角膜溃疡如果冲洗结膜囊时翻眼睑会使角膜穿孔或眼内容物脱出;抗青光眼(复合式小梁切除术)术后的病人，如果冲洗结膜囊时翻眼睑会使滤过泡破裂，影响手术效果;术前病人眼部消毒，如果消毒液不慎入眼，会造成角膜灼伤，影响手术进行。

　　1.4 心血管疾病病人

　　心血管疾病病人在眼科门诊就诊时容易因为情绪原因导致病情恶化或一过性晕厥，如医务人员的服务态度、工作态度不严谨、候诊过程时间较长易造成病人心情烦躁。也因为眼科操作原因引发血压升高(如过度紧张、进行各项眼部检查使病人在诊室、治疗室、检查室来回走动)，检查眼底使用复方托吡卡胺眼药水散大瞳孔等。

　　1.4 眼别

　　由于眼科专科的特殊性和操作的习惯性，眼别也是造成安全隐患及医疗护理差错的重要环节。

　　1.5 糖尿病病人的安全隐患

　　糖尿病病人在眼科门诊候诊时有可能由于饥饿而引起低血糖等。

　　1.6 应用激素病人

　　应用激素病人有可能出现精神方面的问题。

　　1.7 其他

　　会诊病人坐轮椅或带有输液架，行动不便，容易造成意外伤的发生。

　　2 护理对策

　　2.1 加强护理管理

　　我院依照标准要求，建立病人安全防护质量目标，强化护理工作的关键过程管理。针对门诊、手术室等重点部位的特点制订了安全质量监督监控[2]。加强消毒隔离的工作，严格控制院内感染的发生，防止交叉感染。

　　2.2 改善环境

　　①环境因素地面光滑、潮湿、不清洁(有果皮等)都可能是造成病人滑倒的因素，所以保持环境的整洁，避免地面潮湿，防止滑倒的发生。②过道障碍物、门诊环境设施繁杂、灯光过强或过暗等因素，是视力低下、平衡功能较差病人易造成跌伤、碰伤等意外的因素。避免摆放盆栽，防止因为视力不佳而发生碰撞。③另外由于眼科检查的特殊环境要求，需要在暗光中进行，而眼疾病人对暗光适应性较差，视野狭小，加上对暗室环境陌生，病人进入暗室后可因视物不清易造成碰撞裂隙灯而致意外伤。要保持就诊有序、候诊环境清洁。护理人员要协助病人在黑暗的环境就诊，防止外伤。

　　2.3 加强专科理论知识与专科技术操作

　　护理人员不仅要保持优质的服务态度，而且要有扎实的专科理论知识，才能更好地服务于病人，因此要加强护理人员的专科理论知识，定期进行专科学习和考核。加强“三基”的培训，扎实的专业理论知识和熟练的操作技能是杜绝护理安全隐患的重要前提。加强新护士的“三基”训练，并由大专、本科指定护师进行传、帮、带。眼科操作相对于其他操作而言，要求更细致、准确、轻巧，要求护理人员要有娴熟的操作经验，避免由于操作粗暴而引起安全隐患，比如角膜穿孔、泪道假道形成、角膜上皮损伤等。对操作经验缺乏的新护士，测量眼压时，如有疑问，要及时虚心请教，请有经验的护士测量，不要反复多次测量，避免造成角膜上皮损伤。

　　2.4 加强病情观察

　　作为眼科护士，不仅要有扎实的眼科理论知识，而且还要有内科理论知识，将病情观察贯彻到病人就诊的整个过程中，及时发现病人的不适，对一些慢性疾病的症状也要有初步了解，避免在就诊过程中发生意外。

　　2.5 严格执行“三查七对”

　　认真执行“三查七对”，树立严谨的工作态度和慎独精神，在操作中要注意查对眼别，尤其是散瞳和缩瞳药物使用应加以注意。比如抗青光眼术后的病人，术眼要用散瞳药物，非手术眼要用缩瞳药物，如果不做好查对工作，滴错眼别，后果不堪设想，不仅非手术眼的眼压会升高，而且还会影响手术效果。

　　2.6 优质服务

　　门诊护士作为“先锋质量”的人员，面对的是多层次、多样化需求的病人，应树立人性化服务的理念。为此，要求门诊护士做到“四心”(热心、爱心、细心、耐心)、“四主动”(主动与病人沟通、主动征求病人的意见、主动介绍医院情况和技术水平、主动帮助病人解决困难)、“五勤五多”(手勤、脚勤、嘴勤、眼勤、耳勤;多一点尊重、多一点理解、多一点解释、多一点帮助、多一点忍耐)[3]。 眼科病人多为老年病人和儿童，因此护理人员要有足够的耐心和细心，解释工作要有耐心及通俗易懂，对每一项操作都要详细耐心地解释，消除病人的顾虑和不安。对视力不佳或行动不便的病人，在就诊过程护理人员要搀扶，有需要时帮助病人完成就诊。按照病人就是上帝的原则，我们力求给予最优质的服务，尽力缩短等候时间，消除因排队而产生的不良影响[4]。

　　3 结果

　　实施1年来，未发生一例外伤及由于护士的技术操作原因发生的医源性眼部损伤，未发生医疗纠纷。

　　4 小结

　　眼科为机体唯一的外露器官，其结构精细、脆弱，易遭受意外损伤，导致视力障碍，给生活、工作和学习带来困难，从而对病人身心造成极大压力。眼科门诊的护理人员应给病人优质的服务、精湛的技术，将病人的安全隐患降低到最低限度，减少并发症的发生及避免医疗纠纷的发生。

　　【参考文献】

　　[1]杨俊华，郑永利.基层医院影响护理安全的原因分析与对策[J].护理管理杂志，2007，7(1)：3738.

　　[2]马丽娜.实施ISO9001标准 加强眼科病人安全防护[J].护理管理杂志，2008，8(4):5859.

　　[3]程华英.人性化服务在门诊工作中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8(5)：10971098.

　　[4]张淑琴，汤秀客.缩短眼科门诊病人候诊时间的流程再造[J].中国实用护理杂志，2006，22(5B):5152.