作者：禹元香 刘小阳    作者单位：湖南省人民医院

　　【摘要】  目的 探讨视网膜脱离病人术后疼痛原因及有效止痛措施的效果。方法 运用VRS及线性模拟评分标尺，对A，B两组共86例视网膜脱离术后病人疼痛程度、疼痛原因作出及时准确的评估，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度，以选择恰当止痛措施。结果 对视网膜脱离病人术后疼痛发生率、发生原因及疼痛程度给予准确评价，根据不同原因采取有效的护理对策，有效缓解疼痛。结论 正确评价视网膜病人术后疼痛的发生率、原因及疼痛程度，掌握有效的护理干预，效果满意。

　　【关键词】  视网膜脱离 疼痛 护理对策

　　视网膜脱离病人术后疼痛较敏感，术后疼痛如果不及时解决或者止痛措施不满意，会引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，并可影响伤口的愈合及康复。而术后镇痛能有效地控制应激反应，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病人的痛苦，又得到伤口愈合。而随着现代护理学的发展，增进病人的舒适已成为整体护理工作的一项重要内容［1］。疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因。近二年来，笔者通过对86例视网膜脱离手术病人的疼痛程度进行计量，了解术后疼痛的原因，根据不同的疼痛原因采取不同的护理措施，获得了满意的效果，提高了病人的舒适程度。

　　1  临床资料与疼痛评估方法

　　1．1  临床资料  2004年1月~2005年12月，我科收治视网膜脱离手术病人86例，男54例54眼，女32例32眼，年龄18~75岁，按手术方式不同分为A，B两组。A组视网膜冷凝+巩膜外加压术56例，B组巩膜外环扎+玻璃体切割+视网膜光凝+玻璃体腔内注填充术30例。B组又分为注气组20例和注硅油组10例。

　　1．2  疼痛评估方法  疼痛是术后病人常见症状之一，给病人的心理及精神带来巨大的压力，也可使病情加重。护士应密切观察，认真倾听病人主诉，养成主动评估的习惯。我科采用主诉疼痛分级法（VRS）和运用线性模拟评分标尺计量疼痛程度，准确评估疼痛的性质，程度及伴随症状。作出全面分析，以及时采取有效的止痛措施，增加病人舒适度。

　　1．2．1  采用五点口述分级评分法（the 5 point verbal rating scale,VRS）。0级，无疼痛。1级，轻度疼痛。2级，中度疼痛。3级，重度疼痛。4级，剧烈疼痛。5级，无法忍受的疼痛。

　　1．2．2  采用Stein设计线性模拟评分标尺。0代表无痛。1代表能观察的轻微不适。10代表无法忍受的剧烈疼痛。从0~10共11个点，表示从无痛到最痛。此方法可口述也可记录。1~3为轻微疼痛，表情自然；4~6为中度疼痛；表现为皱眉，轻度呻吟；7~10为重度疼痛，面色苍白，出冷汗，肌肉紧张，大声呻吟等。

　　2  方法与结果

　　2．1  方法  运用VRS评分法和运用线性模拟评分标尺计量  计量A，B两组共86例视网膜脱离术后不同手术方式疼痛的发生率与疼痛程度，以及不同原因引起的疼痛例数和疼痛程度。

　　2．2  结果  不同手术疼痛发生率及疼痛程度  见表1。

　　表1  不同手术疼痛发生率及疼痛程度（略）

　　表1说明视网膜术后疼痛发生率为72%。A组为64.3%，B组为86.6%。不同手术方式疼痛发生率及疼痛程度明显不同。B组术后疼痛程度及疼痛率明显高于A组。

　　3  疼痛原因分析

　　据表1得知46.7%的视网膜脱离术后病人有中度以上疼痛，疼痛导致病人一系列的应激反应，比如呼吸急促、血压升高、出汗增加以及活动障碍。针对这些情况，分析原因，采取相应的护理措施，有效缓解疼痛。引起疼痛的不同原因见表2。
   
　　表2说明了疼痛常见原因为手术创伤切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。

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