作者：芦斌 刘晓坤 王少真 赵平 作者单位：050051 河北省石家庄市中心医院(芦斌)；河北医科大学第三医院(刘晓坤，赵平)；天津医科大学代谢病医院(王少真)
【摘要】 目的 探讨缬沙坦对原发性高血压糖尿病性视网膜病变的治疗作用。方法 选择原发性高血压伴2型糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期糖尿病性视网膜病变35例，随机分为缬沙坦治疗组17例和对照组18例，分别口服缬沙坦和其他降压药物治疗，于服药前和服药后2个月及12个月时测定收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖和散瞳眼底检查及眼底荧光造影结果。结果 缬沙坦组治疗2个月、12个月时收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖均较治疗前明显下降，差异有显著性(P＜0.01)；与对照组同期相比降压及降糖效果明显(P＜0.05)；且眼底病变进展缓慢(P＜0.05)。结论 缬沙坦在降低血压的同时确有改善糖代谢、延缓糖尿病性视网膜病变发展的作用，可用于高血压合并2型糖尿病治疗。
【关键词】 缬沙坦；原发性高血压；糖尿病性视网膜病变
Therapeutical effect of valsartan on essential hypertension with diabetic retinopathy
LU Bin，LIU Xiaokun，WANG Shaozhen，et al.
Shijiazhuang Central Hospital,Shijiazhuang 050051
【Abstract】 Objective To observe the therapeutical effect of valsartan on essential hypertension with diabetic retinopathy. Methods The patients with essential hypertension complicated with type 2 diabetes and diabetic retinopathywere randomly divided into valsartan group (valsartan,n=17) and control group (conventional hypotensive drug,n=18). The changes of blood pressure,blood glucose,examination of ocular fundus of mydriasis and fluorescein fundus angiographywere observed before and after 2,12 months of treatment.Results After 2,12 months of treatment by Valsartan, the blood pressure,blood glucosewere decreased significantly, compared with those before treatment (P＜0.01) and the corresponding period in control group (P＜0.05). Progression of pathological changes of eyeground was slower in valsartan group than those in Control group (P＜0.05).Conclusion Valsartan can lower the blood pressure,improve glycometabolism,and delay the development of diabetic retinopathy,it can be used in the treatment of essential hypertension complicated with type 2 diabetes.
【Keywords】 valsartan；essential hypertension；diabetic retinopathy
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管并发症中常见而严重的慢性并发症之一，是糖尿病代谢紊乱和内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映，其发病率随糖尿病病程的发展而增高，其发病机制尚未阐明。近年肾素-血管紧张素系统(reninangiotensin system，RAS)在DR中的作用日益引起重视，血管紧张素是RAS的主要介质，缬沙坦(valsartan)为血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)拮抗剂，在调节全身血压，维持电解质体液平衡方面起关键作用。本文回顾缬沙坦治疗高血压病同时伴有DR的病例，探讨其对DR的防治作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2005年资料完整的35例2型糖尿病患者(糖尿病病史5～10年)，并发Ⅱ～Ⅲ期DR，同时伴有轻、中度高血压(高血压病史5～10年)，平均年龄(58±5)岁，均无心、肾疾病及其他眼底病史，既往无应用缬沙坦药物史。随机分为2组：缬沙坦组：17例，男8例，女9例；对照组：为普通降压药治疗，18例，男9例，女9例。高血压、糖尿病分别符合WHO 1999年高血压、糖尿病诊断标准，DR的程度以1985年全国眼底病学会议的DR分期为标准。
1.2 观察方法 所有患者给予糖尿病饮食，原降糖药治疗不变。各组均观察血压，以用药前3 d(每日上午8∶00测血压1次)血压的平均值为用药前血压。并记录用药前空腹血糖、餐后2 h血糖、散瞳眼底检查及眼底荧光造影(fluorescein fundus angiography，FFA)结果。缬沙坦组应用缬沙坦80 mg或160 mg(依个体血压而定)，晨1次口服，达理想降压效果；对照组应用复方降压胶囊或钙离子拮抗剂治疗。2组患者分别于治疗第2个月、第12个月复查上述指标。
1.3 统计学分析 所有数据用SPSS软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压及降糖效果 缬沙坦组治疗2个月、12个月后收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前明显下降，差异有显著性(P<0.01)；与对照组同期相比降压及降糖效果明显，P<0.05，见表1，对照组血压波动大，血糖水平也不稳定。
2.2 DR的变化 对35例散瞳间接眼底镜检查，30例行FFA结果发现：缬沙坦组治疗12月后DR Ⅱ期9例中，1例进展为Ⅲ期期余8例无变化，Ⅲ期8例均无变化。对照组治疗前DR Ⅱ期、Ⅲ期分别为10例、8例，经常规降压药治疗12月后，DR Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以上病例分别为4例、9例、5例。缬沙坦治疗组眼底病变进展缓慢，与对照组同期比较差异有显著性(P＜0.05)，见表2。
表1 2组服药前后对血压、血糖的影响（略）
注：与服药前比较，*P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05
表2 2组服药12月后眼底变化情况（略）
注：与对照组比较，P<0.05
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