【摘要】 目的：探讨自体角膜移植术治疗角膜穿孔及角膜白斑的护理。方法：对自体角膜移植术的患者术前认真筛查，术后术眼用绷带加压包扎1～2天以利植片的贴合，每日在裂隙灯下观察植片的存活及变化情况3次，2个月后逐渐拆线。其间注意术眼的护理及基础护理，加强患者自护能力的培训。结果：18例患者术后伤口愈合好，无漏水、感染，植片无脱落、坏死、无发生角膜内皮失代偿者。视力均有不同程度的提高。结论：目前的护理措施有效，对患者的康复起到了非常重要的作用，值得推广。

　　【关键词】 自体角膜移植 角膜植片 护理

　　Abstract Objective:To explore nursing of treating corneal perforation and corneal leucoma via autologous keratoplasty.Method:Careful preoperative screening was performed on patients for autologous keratoplasty.And the eyes were subject to postoperative compression with padding and bondage for1～2days for the convenience of graft onlaying.Survival and change condition of graft were observed under slit lamp twice daily with stitches removed gradually one month later.During this period,attention shall be paid to eyes nursing and basic nursing with improvement of patients’ability of self-defence.Result:18 patients had a fine postoperative wound healing without any water leakage,infection,graft desquamation,necrosis,and no patient with corneal endothelium decompensation appeared.Patients’eyesight had improved in varying degrees.Conclusion:The current nursing measures are effective and plays a crucial role in recovery of patients.As a result,these measure are indeed worth promoting.

　　KeyWords Autologous Keratoplasty;Corneal Graft;Nursing

　　虽然现在角膜移植已经不再是什么难事，但是对于一般的医院及一般的患者来说，角膜的来源还是十分困难的。在这种情况下，自体角膜移植术是提高患者视力，改善患者生活质量的一种有效的治疗方式，而且自体角膜移植还具有不会出现排斥反应的优点，存活率极高。

　　经过查阅大量的资料，发现目前开展该手术的医院极少，更无相关的护理报道，故将我院从1995年9月～2009年12月收治的18例采用自体角膜移植治疗角膜白斑及角膜穿孔患者的护理体会报告如下。

　　资料与方法

　　1995年9月～2009年12月收治角膜白斑6例，其中先天性角膜白斑1例，粘连性角膜白斑5例。角膜穿孔12例，其中角膜感染导致穿孔的5例，爆炸伤4例，其他原因致角膜穿孔3例。年龄13～76岁，男13例，女5例。平均46岁。均为单眼患者。

　　手术方法：①自体板层角膜移植术：主要用于角膜穿孔的治疗。在局部麻醉下，在角膜周边部位取1/3的角膜瓣修补穿孔，取角膜瓣时应保留1mm以上的周边角膜，且植片比角膜缺损大0.5mm左右。有外伤性白内障者同时行白内障囊外摘除及人工晶体植入术。②自体穿透角膜移植术：主要用于角膜白斑的治疗。在局部麻醉下，根据角膜白斑的位置，选择适当直径的角膜环钻，钻取范围尽量包括瞳孔区的瘢痕白斑和周边透明角膜，然后将角膜植片旋转使瞳孔区白斑移位至周边，而周边透明角膜移位于瞳孔区[1]。

　　护 理

　　术前准备：完善各项检查。排除干眼症、严重的角膜血管翳。局部使用抗生素眼药水滴患眼2～3天，每日4次，指导患者注意用眼卫生，勿用手揉眼及挤压眼部，特别是角膜穿孔的患者，以免造成眼内容物脱出。术晨常规行结膜囊冲洗，然后用无菌纱布包术眼。动作一定要轻柔，特别是角膜穿孔的患者，避免冲洗液直接冲洗穿孔部位，只行周边冲洗。术晨指导患者进食少量食物，少饮水，术前排空大小便。给患者讲解术前、术中的注意事项及应对方法，以便患者能更好地配合手术。

　　心理护理：多数患者会担心术后效果，害怕手术失败，连现有的残余视力也不能保住。针对这些情况，护理人员应关心体贴患者，尊重患者人格，建立良好的护患关系，取得患者的信任。给患者详细讲解此手术的原理及优点，介绍手术成功的典范，让其树立信心，减轻焦虑和恐惧的心理，解除患者对手术的顾虑。尽量满足患者的需要，使他们尽量放松，必要时在术前一晚可适当给予镇静剂，让患者保证充足的睡眠[2]。

　　术后护理：①加强植片的保护：术后术眼绷带加压包扎1～2天，以利于植片的贴合。患者取平卧位或稍抬高床头，尽量卧床休息，减少眼球的转动;指导患者保持术眼敷料清洁干燥，勿揉眼、勿撞伤术眼、勿过度弯腰埋头、勿用力咳嗽、打喷嚏。以免植片移位、脱落或因腹内压突然增高造成伤口裂开。②密切观察植片的变化：术后第2天开始，每日在裂隙灯下观察植片生长、角、结膜创面愈合情况2次，注意植片有无水肿、移位，脱落、感染、坏死等现象。若植片透明，周围缝合固定好，分泌物不多，表示植片已存活;若渗液多或有脓性分泌物，术眼持续疼痛，提示有感染或植片坏死、脱落的可能，要及时报告医生。③术眼的护理：观察术眼敷料有无渗血、渗液，有无术眼疼痛等。若术日晚感觉术眼疼痛，可遵医嘱适当给予止痛药或镇静剂。拆除术眼敷料后，局部滴抗生素、皮质类固醇眼液，每日4次，点必舒眼膏每日睡前涂术眼。滴眼前先洗手，眼药水或眼膏的瓶口要与眼部保持1～2cm的距离，以免划伤术眼或污染眼液，造成反复感染。眼药不能直接滴在角膜上，以减轻眼部的不适。④饮食护理：术后2天内指导患者进食易消化、多纤维素、高营养的软食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。若患者出现便秘时，可根据情况适当给予开塞露或缓泻剂。以免因用力排便引起腹内压的突然增加，造成术眼伤口裂开。⑤基础护理：加强巡视，及时满足患者需求，加强口腔及皮肤护理。指导患者注意安全，日常用品放在方便取用处，移开周围障碍物，地面防滑，必要时加用床档。术后2～3天后，鼓励患者下床活动。⑥患者自护能力的培训：因患者手术后1个月方可间断拆除缝线，只要植片已存活，无感染迹象后便可出院。因此患者自护能力的培训显得尤为重要，这是保证伤口愈合，减少并发症发生的有力措施。出院后指导患者继续用抗生素、皮质类固醇眼液，每日4次，点必舒眼膏每日睡前涂术眼，必要时可口服抗生素，根据复查情况遵医嘱停药。指导患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，不要用力揉眼和挤压眼部，以免伤口裂开或植片脱落。3个月内勿干重体力活或剧烈运动。拆线前每周到医院复查，若出现眼部分泌物多，视力下降等异常情况应随时复查。拆线以后也应定期门诊复查。自体角膜移植术后大多数患者会出现角膜不规则散光，需配戴硬性接触镜矫正，指导患者出院3个月后，来医院验光配镜。

　　结 果

　　本组18例患者术后均前房恢复、创口愈合好、无漏水、感染。植片无脱落、无发生角膜内皮失代偿者。术后随访1年，所有患眼最佳矫正视力均有不同程度提高，其中0.06～0.25者9眼，0.3～0.4者5眼，0.5～0.8者4眼。

　　讨 论

　　自体角膜移植术是将术眼板层角膜或全层角膜做一定度数的旋转，将透明部分的角膜转移到瞳孔区，以提高术眼的视力为目的的手术，不存在排斥反应。虽然角膜周边的厚度和曲率与瞳孔区的厚度和曲率有明显差异、角膜表面有病变不光滑，自体角膜移植术后大多数患者会出现角膜不规则散光，由于当前角膜材料来源有一定困难，仍不失为提高患者视力的一种有效方法。由于开展的医院少，无现存的护理常规，我们借鉴了角膜移植的护理，并与手术开展者进行了有效沟通。加强了植片的保护，对术眼加压包扎1～2天以利植片的贴合;密切观察植片的变化，术后第2天发现角膜水肿3眼，给予妥布霉素地塞米松眼液滴眼每日4次，25%葡萄糖眼液滴眼每2小时点1次持续2天后，水肿逐渐减轻;术后第10天发现角膜新生血管2眼，新生血管向移植片生长，立即给予间断拆除缝线后消退[3];通过对患者自护能力的培训，增强了患者的自理能力。18例患者无1例出现植片移位、脱落或伤口裂开，角膜植片均愈合良好，无1例感染、坏死、脱落，获得了良好的治疗和护理效果。

　　【参考文献】

　　1 沈志兵.自体角膜移植术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,5:377.

　　2 梁婵.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的护理[J].中外健康文摘,2009,13,1:2-63.

　　3 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:161-198.