眼科 1998年第2期第8卷 临床研究
作者：张 兰* 王书华* 周跃华*
单位：*北京同仁医院眼科，100730
关键词：眼损伤;影像处理;计算机辅助
摘 要 眼外伤、手术均可使角膜屈光状况、角膜内皮发生改变。本文对16例32只眼角膜裂伤术后伤眼与健眼进行了角膜地形图检查。发现角膜平均表面规则系数SRI为3.4583±2.29，平均表面不规则系数SAI为2.2736±1.90，角膜外伤术眼与健眼SRI及SAI均有显著性差异(P<0.01)。角膜外伤术眼的角膜地形图Sim K差值为5.7167±4.2518，健眼Sim K差值为1.5417±2.9611，二者存在显著性差异(P<0.01)。对评价手术的安全性，术中操作技巧及判定预后有着重要价值。
分类号 R779.1
Analysis of corneal topograph after operation of corneal laceration/Zhang Lan...∥Ophthalmol CHN.-1998，7(2).-93～94(Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730)
Both trauma and operation of eyes can cause the changes of corneal refraction and endothelium.In this study corneal topographic analysis was performed on eyes after operation of corneal laceration and the other healthy eyes.There were all together 16 patients(32 eyes).The average surface regularity index(SRI) of eyes after corneal operation was 3.4583±2.99，and the average surface asymmetry index(SAI) was 2.2736±1.90.There were significant differences in SRI and SAI between eyes after corneal operation and the healthy eyes (p<0.01).The average simulated keratoscope reading(Sim K) of eyes after corneal operation was 5.7176±4.2518，and that of healthy eyes was 1.5417±2.9611.There was also significant difference(p<0.01).Corneal topographic analysis was an effective method to eveluate the safety，skill and prognosis of corneal operation.
Subject terms Eye injuries;Image processing，Computer-assisted
眼外伤、手术均可使角膜屈光状况发生改变。本文对16例角膜外伤术后伤眼与健眼进行了角膜地形图检查，照外眼像。对评价手术的安全性，术中操作技巧及判定预后有着重要价值。着重分析了角膜地形图所揭示的既往临床上应用角膜曲率计不能观察到的角膜屈光性变化。
1 材料与方法
1.1 病例选择 本研究对象为角膜外伤术后三个月内16例32只眼(伤眼与健眼)。其中男性13例26只眼，女性3例6只眼。年龄：4～44岁，平均20岁。
1.2 检测仪器及方法 计算机辅助的角膜地形图仪(TMS-1 Computed Anatomy，Inc，New York，NY)。该检查仪用25环的角膜镜镜头对整个角膜作角膜镜投影，然后用计算机将这些影像转变为数字化(屈光度或曲率半径)，并用不同颜色表示屈光度变化。32只眼均在术后三个月内检查。由一名检查者完成，作客观记录。
1.3 手术 由不同术者实施，其中单纯角膜裂伤缝合4只眼，角膜裂伤缝合联合白内障囊外摘出2只眼，角膜裂伤缝合联合白内障囊外摘除人工晶体植入术10只眼。
2 结果
2.1 角膜外伤术后16只眼的角膜地形图检查发现角膜平均表面规则系数(surface regularity index，SRI)为3.4583±2.29，平均表面不规则系数(surface asymmetry index，SAI)为2.2736±1.90，角膜外伤术眼与健眼SRI及SAI均有显著性差异(P<0.01)。
2.2 角膜外伤术眼的角膜地形图(simulated keratoscope，Sim K)差值为5.7167±4.2518，健眼Sim K差值为1.5417±2.9611，二者存在显著性差异(P<0.01)，详见附表。
附表 角膜外伤术眼与健眼的角膜地形图改变
平均值±标准差t值P值
健 眼术 眼
SRI
SAI1.22±1.6386
0.67±0.97483.4583±2.29
2.2736±1.903.6506
3.1579<0.01
<0.01
Sim K
差值1.5417±2.96115，7167±4.25183.4015<0.01
2.3 从角膜地形图中可直接看出角膜不同部位屈光度改变情况，结合外眼像角膜损伤情况作出比较。结果表明：单纯规则的角膜伤口缝合术后角膜屈光度改变在伤口的垂直方向屈光度限局性增高，即局部角膜曲率半径减小，散光增大。不规则的角膜伤口缝合后及角膜裂伤缝合，白内障或联合人工晶体植入术后角膜地形图表现为不规则散光，屈光度增大。3 讨论
眼外伤后可以引起各种器质性病变。如：角膜裂伤、前房出血、外伤性白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离等。然而，角膜屈光性改变往往容易忽视。
3.1 双眼可比性 角膜是一个复杂的、不对称的屈光面，它既不是球形，也不是椭圆形，屈光率占整个眼球3/4;另外同一个体的双眼角膜中央曲率及角膜中央到角膜缘的曲率变化基本对称，因而在检测中比较双眼角膜的形态，有利于对异常角膜形态作出分析诊断[1]。角膜地形图检测仪能够详细检测角膜屈光度及角膜前表面的曲率状态，为临床的诊断、治疗提供了有利的、准确的科学信息。
3.2 角膜地形图仪的优越性 临床上最常用的角膜曲率计仅能够测量角膜中央3mm范围的曲率状态，取4个数据点，因此常不能反映角膜实际的损伤程度。角膜地形图向角膜表面投影25个同心环，取7000多个数据点，几乎覆盖整个角膜，测量角膜面积达95%以上。全面反映了角膜的屈光状态，能够揭示角膜曲率计不能发现的问题，使人们对角膜屈光形状的认识上有了突破性进展。即从局部向全部，定性向定量，不可预测向可预测过渡。由于角膜地形图可清晰地反映角膜术前、术后角膜表面任何一点的屈光状况。因而不仅使人们对角膜形态的了解更加具体、准确，而且也有助于客观评估手术效果，指导手术设计及不断提高手术质量。
3.3 SRI与SAI、Sim K差值在角膜裂伤术后评价中的意义 角膜地形图上显示的SRI与SAI分别反映了角膜中央区(4.5mm直径)局部表面的规则性与不规则性，两者均与最好矫正视力有关[2]。Sim K差值可反映出散光程度，本研究结果表明：角膜外伤术后与健眼对照SRI与SAI、Sim K差值均有显著性改变(P<0.01)。由此提示我们：在未来的角膜裂伤术后的手术评价中，不仅要看伤口的对合情况，也应重视角膜表面的屈光状态，因为只有良好的角膜屈光状态，才能使角膜裂伤术后的裸眼视力尽可能的达到更好的程度。因此，在未来的显微角膜裂伤缝合术中，其成功的标准应该加上在尽可能的情况下，使SRI、SAI及Sim K差值与术前接近或减到最小程度。
角膜裂伤术后的角膜地形图表现既往报告很少，应当指出的是角膜外伤术后的角膜地形图表现可能与所受暴力大小、性质、受伤部位、治疗方法及时间长短等多种因素有关。本文所讨论的内容仅仅是角膜屈光性改变的一部分，有关其它特征性变化有待今后进一步探讨。
4 参考文献
1 Dingeldein SA，Klyce SD.The topography of normal corneas.Arch Ophthalmol，1989;107：512
2 Wilson SE，Klyce SD.Quantitative descriptors of corneal topography.Arch Ophthalmol，1991;109：349
3 刘祖国，陈家琪，李绍珍，等.中国人正常角膜的地形图.实用眼科杂志，1994;(11)：652
4 姚晓明综述.角膜地形图分析.国外医学眼科学分册，1993;260
(1996-03-12收稿，1997-01-15修回) |
