难治性青光眼一般指药物难以控制眼压、行常规手术治疗效果和预后欠佳的青光眼，包括既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、青少年性青光眼、无晶状体性青光眼、有长期用药史的青光眼以及某些继发性青光眼(如角膜移植术后继发性青光眼、外伤性青光眼、伴有葡萄膜炎的青光眼等。

　　引流物植入术：引流物植入术是通过一引流物将房水经结膜引流至Tenon囊下。引流装置是由引流管和外植体两部分组成，引流管可分为前房型和后房型。常用的植入物包括：Ahmed植人物(有阀门)、Baerveldt植人物和Molteno植入物(无阀门)。

　　氩激光小梁成形术：氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty，ALT)使用氩激光热灼烧导致小梁网的融合和扭曲，使邻近小梁束拉开的更大，从而易化了房水外流，同时激光照射刺激了小梁内皮细胞的复活，增强其对小梁间隙内碎片的吞噬作用 。ALT的疗效随着时间的延长明显衰退。Juh6s 对175例(302眼)原发性开角型青光眼患者进行ALT，术后2、5、8、10年的成功率分别为81.28% 、64.4% 、27.8% 、15.6% ，且手术失败后再次行ALT成功率极低。远期眼压再次升高，主要原因为氩激光的热灼烧在房角处形成纤维膜和瘢痕组织，影响房水外流E 25 3。ALT术后并发症主要有暂时性眼压升高，虹膜周边前粘连、前房出血、虹膜炎等。

　　房角金环植入术：采用房角金环植入治疗顽固性青光眼29例，随访2～23个月，总成功率为72.41% ，其中非新生血管性青光眼的成功率为76.92% ，新生血管性青光眼的成功率为33.33% 。并发症有前房积血、浅前房、术后早期低眼压、前部葡萄膜炎、金环与角膜内皮接触、金环外露、渗出性脉络膜脱离等。降眼压的可能机制为：房水通过金环引流至结膜下，形成滤过泡，经滤过泡壁的吸收等方式，达到分流、降压的目的;惰性金属有不与组织发生反应、粘连的特点，同时金丝的重力作用与其随体位变化的活动又能进一步保持引流的通畅。

　　视网膜光凝及avastin球内注射新生血管性青光眼的治疗除降眼压之外，尚需改善视网膜缺血、抑制新生血管形成。全视网膜光凝被认为是治疗视网膜缺血最有效的方法，血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)抗体贝伐单抗avastin能抑制VEGF的促血管生成作用，延缓虹膜和房角处新生血管的形成，二者联合使用能显著降低新生血管性青光眼患者的眼压 。

　　对大植片穿透性角膜移植术后继发的青光眼，改善手术方式往往能明显降低发生率，如植床带周边后板层的大植片穿透角膜移植术 、桥式穿透角膜移植 、角巩膜移植 。

　　抗青光眼手术辅助用药及辅助材料。目前，多种方法可有效治疗难治性青光眼，但并发症均较多，如滤过性手术瘢痕堵塞滤过通道、引流阀植入后引流管堵塞、激光手术后再次房角粘连、睫状体破坏术后眼压下降和视力丧失等。如何改进手术方法、选择更好的引流阀、研究更有效的抗瘢痕增生药物等，有待进一步研究。