2.2 手术并发症

　　实验组全部患者均未发生后囊破裂、视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症，术后早期发生角膜水肿4眼，经保守治疗后均在10 d内恢复正常，术后出现瞳孔散大、虹膜萎缩2眼，主要与急性发作时高眼压有关。对照组无手术并发症发生。

　　2.3 术后房角

　　术后前房角全部开放19眼(95%)，部分开放1眼(5%)，但黏连范围<90°，随访第5年此病例房角黏连范围90°~180°，经虹膜周边切除后控制。随访期间余病例房角全部开放。

　　3 讨 论

　　青光眼是一种严重的致盲性眼病，我国闭角型青光眼与开角型青光眼的比例为3.7∶1[1]，而且原发性闭角型青光眼和老年性白内障均是40岁以上人群的高发病，临床上往往二者共存，部分闭角型青光眼的发生与晶状体的老年性变化密切相关[2]。闭角型青光眼的发病因素有很多，其中与眼前部的解剖结构异常有密切关系，如眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶体较厚、晶体位置相对前移等。造成闭角型青光眼房角关闭的机制主要是瞳孔阻滞、晶体因素和虹膜高褶3个方面，我国因瞳孔阻滞引起的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92%[3-4]，而由晶状体因素所致者占相当一部分。

　　由于晶状体较厚，位置较靠前，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生[5]，白内障超声乳化在摘除白内障的同时加深了前房，解除了闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，从而起到解除瞳孔阻滞，防止房角关闭的作用，使周边房角开放。另外，超声乳化手术过程中相对密闭的前房内较大压力的灌注液对房角的冲击作用可能使关闭的前房角再度开放或黏连减少[6]，以及反复的前房内注入黏弹剂对房角的分离、撑开作用和对虹膜根部的推压作用等都可能使房角重新开放，从而起到有效降低眼压作用，同时超声乳化联合人工晶体植入术去除了晶状体混浊对视力的影响，术后可明显提高患眼视力。对于闭角型青光眼同时有白内障者，我们观察发现，经巩膜隧道切口行白内障超声乳化折叠人工晶体植入术治疗闭角型青光眼不仅可以有效降眼压，还可提高视力，且操作方便，术后并发症少，术后恢复快，所以对于某些闭角型青光眼，如果同时有晶状体混浊或晶状体偏厚、位置靠前等患者，如符合手术条件，可选择此术式。

　　由于青光眼患者的特殊性，在超声乳化摘除术的选择和手术过程中我们认为应注意:手术技巧熟练，注意超声乳化逸散能量的控制，超声乳化术后早期可发生眼压一过性升高，可能与房水、血屏障的破坏，晶状体皮质或黏弹剂残留有关，应当引起注意。若术前眼压控制不良，房角出现广泛黏连，还需联合小梁切除术。

　　【参考文献】

　　[1] 葛坚. 青光眼的研究进展与发展趋势[J]. 中华眼科杂志, 2000, 36(3):192-196.

　　[2] 乔利亚, 梁远波, 王宁利, 等. 晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J]. 眼科, 2005, 14(2):93-98.

　　[3] 王宁利, 欧阳洁, 周文炳, 等. 中国人闭角型青光眼房角关闭机制多样性的研究[J]. 中华眼科杂志, 2000, 36(1):46-51.

　　[4] 钱晶晶, 陆志荣, 张黎明, 等. 刺五加联合尼莫地平对原发性闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 南通大学学报: 医学版, 2007, 27(4):264-265.

　　[5] 曾镜如. 白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼102例临床观察[J].当代医学, 2010, 16(14): 6-7.

　　[6] 陈震. 青光眼滤过术后浅前房形成29例原因及处理[J]. 南通医学院学报, 2009, 29(5):403-404.

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