作者:解放军306医院眼科 胡莲娜,仇长宇,麻南等
(一)病例介绍
患者男,58岁,农民,因左眼视力下降、胀痛半年,疼痛加重伴分泌物增多5天,于2004年2月24日入院。半年前被诊断为“左绝对期青光眼”,当时左眼虹膜新生血管形成,左眼眼压61.75mmHg。
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入院检查:右眼视力1.0,眼前节及眼底检查未见异常,眼压正常。左眼无光感,结膜混合充血,结膜囊内较多白色粘稠分泌物,颞侧角膜可见圆形灰白色浸润灶,只剩余鼻侧新月形的最宽处约4mm的角膜未被波及,颞侧及上方角膜缘部结膜下可见脓性混浊,浸润灶之边缘整齐,表面较多灰白色坏死物附着,不易清除,深部侵入基质层,周围无卫星灶,角膜后弹力层皱褶明显,角膜后壁可见大量污秽的沉积物,前房深度正常,前房内约4mm高的积脓,瞳孔缩小,晶状体及眼底视不清,眼压T+2。
全身检查无异常体征。入院时血常规:WBC 8.59×109/L,其中单核细胞7.5%,RBC 4.00×1012/L,人院当天及第二天分泌物涂片均检查到G+杆菌,分泌物细菌培养结果为单核细胞增生李斯特菌,对环丙沙星、左氧氟沙星、替考拉宁、万古霉索、呋喃坦因、氯霉素敏感;对青霉素及庆大霉素中度敏感。
入院诊断:1.左细菌性角膜炎,2.左绝对期青光眼。
治疗过程:入院后给予青霉素联合环丙沙星常规剂量静脉给药2次/日,妥布霉素结膜下注射及冲洗结膜囊2次/日,左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/日,及降眼压、散瞳等对症处理,患者病情迅速好转,细菌及真菌培养结果转为阴性。入院一周后病灶修复,前房炎症消失。眼球超声波检查未见异常。入院二周行睫状体冷冻手术,疾病治愈出院。
(二)讨论
单核细胞增生李斯特菌是一种短小的G+无芽孢杆菌,是一种人畜共患病的致病菌,该菌在土壤中广泛存在,各种动物及健康人群被认为是该菌的携带者,家庭环境和多种食品均可被污染。文献报道该菌对四环素、氨苄青霉素、新霉素、庆大霉素敏感,对磺胺、多粘菌素等均不敏感。李斯特菌可引起人类脑膜炎、败血症或无败血症性单核细胞增多症,一般多呈散发性,各年龄组均可发病,身体状况不佳、免疫机能低下及新生儿、孕妇和老年人的患病率较高[1]。本例系老年农民,卫生观念较薄弱,而且有绝对期青光眼的基础性疾病,所以导致本病的发生,由于治疗及时,获得较好的结局。
参考文献:[1]刘秀峰,陈平,吴护华.单核细胞增多性李斯特菌病研究近况[J].实用预防医学,2001,1:79. |