难治性青光眼是眼科最常见的致盲眼病,其长期高眼压致视神经萎缩、视力下降、甚至失明,并合并剧烈的眼胀痛及头痛,最终被迫摘除眼球。常规滤过手术由于滤过泡去的纤维增生,难以建立有效的滤过通道,往往导致手术失败,其成功率低。而睫状体光凝术容易引起视力下降及眼球萎缩,因此如何控制眼压,保存视力是治疗难治性青光眼的关键和难点。
Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼与常规滤过手术治疗难治性青光眼相比,Ahmen青光眼引流阀治疗难治性青光眼成功率高,但是Ahend引流阀植入术后仍有较多并发症,如术浅前房、低眼压、短暂高眼压及前房出血等。以下为大家总结了手术技巧减少后部分并发症的发生:
1.术中使用丝裂霉素C有助于提高手术成功率。
2.术中固定引流盘前先于引流盘前孔处穿入带针线,在将引流盘置于赤道部缝合。
3.术中作1/2厚巩膜隧道及3mm*3mm大小巩膜瓣覆盖引流管,可固定引流管及减少引流管暴露。
4.巩膜瓣下前房穿刺口应一次成形,且需要使用配套23号针头。如一次穿刺未成功应另选穿刺口,同时需保证穿刺口与虹膜平面平行,避免引流管植入后位置不佳引起的角膜内皮和晶状体损伤。
5.术中在引流管植入前房后,于引流盘前2mm处引流管用7-0可吸收线做管外环绕结扎,并固定引流管于巩膜表面,以暂时阻止房水引流过畅,术后缝线逐渐吸收松解,房水引流量逐渐增加,术后3~4周缝线完全吸收,引流管全部开放时,引流盘周围的滤过泡已经形成,对房水外流具有一定阻力,减少了术后早期浅前房、低眼压的发生。
综上所述,青光眼引流阀植入术为难治性青光眼开辟了新的有效的治疗途径。特别是Ahmed引流阀具有单向压力阀门设计,术后眼压控制好,术后并发症相对少,是难治性青光眼,尤其是新生血管性青光眼的首选术式。术中精细操作,注意手术技巧可减少术后部分并发症的发生。 |