【摘要】 目的：研究二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的有效性及激光治疗参数。方法：对我院收治的50例50眼晚期难治性青光眼患者行二极管激光经巩膜睫状体光凝术，记录每位患者所用能量，击射范围，光凝点数，爆破点数，观察患者治疗前后的眼压、眼部症状，视力、裂隙灯观察眼前节的改变和并发症等。结果：术后平均眼压(18.50±2.50)mmHg,术后眼压较术前明显下降(P<0.01)。术后46眼疼痛明显减轻，术前术后眼压差值与击射能量的相关性不高;眼压下降值与击射范围、击射点数呈正相关性，眼压下降值与爆破点数显著相关，呈正相关性。结论：二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼是一种安全有效的方法，激光治疗参数需根据术前眼压、不同类型青光眼进行设计。
【关键词】 二极管激光;难治性青光眼;睫状体光凝
Diode laser transseleral cyclophotocoagulation for treatment of refractory glaucoma
Ying Yang, YiLian Cheng, Qian Luo
Department of Ophthalmology, the Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China
Correspondence to:Ying Yang. Department of Ophthalmology, the Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, [email protected]
Received:20100708 Accepted:20100715
Abstract
AIM: To investigate the outcome and treatment parameter of transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma.
METHODS: Fifty patients 50 eyes of refractory glaucoma were treated with the transscleral diode laser cyclophotocoagulation, the power, area, points of photocoagulation, points of blast were recorded, intraocutar pressure(IOP), symptom,visual acuity, the representation of anterior segment before and after treatment and the complication were observed.
RESULTS: The average of IOP was 18.50±2.50mmHg after treatment, obviously decreased after treatment (P<0.01). The pain decreased in 46 eyes, the decreasing amount of IOP was not obviously correlated with power, but had relativity with area and points of cyclophotocoagulation, and had obvious positive relativity with points of blast.
CONCLUSION: It is a safe and effective method to treat the refractory glaucoma with transscleral diode laser cyclophotocoagulation; and it is important to design the treatment parameter acording to the IOP before treatment and different type glaucoma.
KEYWORDS: diode laser; refactory glaucoma; cyclophotocoagulation
Yang Y, Cheng YL, Luo Q. Diode laser transseleral cyclophotocoagulation for treatment of refractory glaucoma. Int J Ophthalmol(Guoji
Yanke Zazhi) 2010;10(9):17581759
难治性青光眼及青光眼的绝对期的眼压持续不降给患者带来很大的痛苦，睫状体破坏减少房水生成是其治疗的选择方法之一。Gaasterland等[1]首次将二极管激光经巩膜睫状体光凝术应用于难治性青光眼的治疗，该术式使用方便，降低眼压、解除眼球疼痛等症状快速、明显，目前己成为临床治疗难治性晚期青光眼的主要方法之一，国内有多篇文献报道其近期疗效[24]，但如何根据术前眼压及青光眼的类型选择激光的参数及激打的范围，目前还没有明确的标准。我们研究分析了我院200601/200812对50例50眼晚期难治性青光眼患者行二极管激光经巩膜睫状体光凝术的临床资料，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于200601/200812收治的难治性青光眼行经巩膜睫状体光凝的患者50例50眼，男29例29眼，女21例21眼，年龄19～86(平均65.5士11.7)岁,其中新生血管性青光眼38眼，原发性青光眼8眼，虹膜睫状体炎所致继发性青光眼3眼，白内障所致青光眼1眼。术前视力:无光感35眼，光感12眼，手动/眼前2眼，指数/眼前1眼。眼压为(53.8±3.5)mmHg，患者均为使用最大剂量降眼压药物而不能有效控制眼压，所有患者均有不同程度眼部胀痛。
1.2方法
采用美国生产的波长为810mm的Oculight SLx半导体激光器术前告知患者病情及睫状体光凝的注意事项及可能预后，签知情同意书，术前患眼行球周阻滞麻醉( 20g/L利多卡因2mL+7.5g/L布比卡因4mL+玻璃酸酶150U)。将半导体二极管激光的G探头内侧缘放置于角巩膜缘，垂直于巩膜，避开3∶00，9∶00位以避免损伤睫状后长动脉，功率从1500～3 000mW，时间为2000ms，直到出现“啪”一声微小爆破为止[5]。治疗参数标准：眼压>50mmHg,击射范围180°～270°，光凝点>40点，爆破点>15点，眼压每增加10mmHg，爆破点增加5点;眼压25～50mmHg，击射范围90°～180°，光凝点<40点，爆破点<15点;对于新生血管性青光眼，在此基础上击射范围增加30°，爆破点增加5点。记录每位患者所用能量，击射范围，光凝点数，爆破点数。术后处理：点用甾体类或非甾体类眼液+抗生素眼液+阿托品眼液点用1mo。口服消炎痛25mg，3次/d，共3d，降眼压药物点用lwk。观察患者治疗前后的眼压、眼部症状，视力、裂隙灯观察眼前节的改变和并发症等。治疗成功标准：在不用药的情况下眼压<24mmHg，眼痛明显缓解。
统计学分析：采用统计学软件SPSS 10.0进行配对t检验及Spearman相关分析。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
术后视力：视力无变化42眼(84%)，视力下降6眼(12%)，视力提高2眼(4%)。术前术后视力比较无明显差异。术后眼压：术后平均眼压(18.50±2.50)mmHg,术后眼压较术前明显下降(P<0.01)。其中4眼术后眼压再次升高，药物无法控制，行第二次睫状体光凝。症状：术前50眼均有不同程度胀痛，术后46眼疼痛明显减轻，4眼无明显变化;其中5眼出现术后干涩，烧灼感，疼痛缓解率92%。眼压下降与击射能量的关系：经统计学Spearman相关分析,术前术后眼压差值与击射能量的相关性不高，相关系数r=0.047(P<0.01)。眼压下降与击射范围的关系：术前术后眼压差值与击射范围存在一定相关性，相关系数r=0.787(P<0.01)，眼压下降值与击射范围呈正相关性。眼压下降与击射点数的关系：术前术后眼压差值与击射点数存在一定相关性，相关系数r=0.801(P<0.01)，眼压下降值与击射点数呈正相关性。眼压下降与爆破点数的关系：术前术后眼压差值与爆破点数呈显著相关性，相关系数r=0.91(P<0.01)，眼压下降值与爆破点数呈正相关性。
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