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3讨论
难治性青光眼是指药物难以控制眼压而行常规手术预后不好的青光眼，如:既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、视网膜玻璃体术后的青光眼及某些继发性青光眼等[6]。一直以来，睫状体破坏性手术是治疗难治性青光眼的标准手术，其中以睫状体冷冻为代表，但睫状体冷冻手术存在术中术后疼痛感重、术后眼球萎缩、严重炎症反应、出血、视力丧失等并发症，因此人们开始寻求一种既能减少术后并发症又能有效降低眼压的方法。近年来，在临床上该术式己有被既简便又安全的二极管睫状体光凝术所代替的趋势。半导体激光睫状体光凝是较新的睫状体破坏术，半导体激光的波长是810nm,属红外线激光，能很好被睫状体上皮吸收从而提高疗效。其作用机制是:半导体激光被睫状体色素组织吸收，产生热效应导致睫状体上皮和基质发生凝固性坏死，击射能量大时，可使无色素和色素上皮一层结构消失，伴有部分睫状肌的凝固性坏死，减少睫状体的房水分泌，降低眼压。二极管激光对睫状体的损伤为局限性，周围组织包括虹膜、巩膜均不受影响[7]。
我们的研究对50例二极管睫状体光凝术患者做回顾性研究分析，术前术后视力比较无明显差异;术后平均眼压(18.50±2.50)mmHg,术后眼压较术前明显下降(P<0.01);术后46眼疼痛明显减轻;术前术后眼压差值与击射能量的相关性不高;眼压下降值与击射范围呈正相关性，相关系数r=0.787(P<0.01);眼压下降值与击射点数呈正相关性，相关系数r=0.801(P<0.01);眼压下降值与爆破点数显著相关，呈正相关性，相关系数r=0.91(P<0.01)。叶兴桥等[8]采用不同激光点数对灰兔进行睫状体光凝，研究发现眼压下降值与激光击射点数相关，点数越多，眼压下降程度越高。少点数组在光凝4wk后睫状体上皮完整，基质血管无明显萎缩及充血;多点数组在光凝4wk后大部分睫状体上皮缺失，色素紊乱，基质结构不清，血管充血及出血，实验数据显示该组眼压仍维持在较术前眼压更低的水平。王光洁等[9]对8只有色素的青紫兰兔进行实验研究发现术眼术后测量的平均眼压与术中出现的爆破声的次数成负相关关系。近年来二极管激光经巩膜睫状体光凝术已较多地应用于难治性青光眼并已取得满意的疗效但如何选择激光的治疗参数一直没有一个统一的标准。通过我们的研究发现眼压下降值与击射范围，击射点数，爆破点数成正相关性，其中与爆破点数显著相关，而与击射能量相关性不高。有研究发现眼球不同区域产生爆破声所需能量差异较大，鼻上象限所需能量最大，其次为鼻下象限，颞上象限，颞下象限[9]。我们研究发现激光所用能量与患者巩膜厚度，结膜水肿程度相关。睫状体光凝术能量、击射点数的选择与光纤能量的衰减程度相关，与所治疗的青光眼的类型、治疗前的基础眼压相关，并且有研究证实，睫状体色素含量高，则二极管产生的破坏力强[3]。我们可以根据光凝前的眼压情况及不同类型的青光眼选择合适的击射点数。通过我们的研究分析，制定了睫状体光凝的治疗参数标准：眼压>50mmHg,击射范围180°～270°，光凝点>40点，爆破点>15点，眼压每增加10mmHg，爆破点增加5点;眼压25～50mmHg,击射范围90°～180°，光凝点<40点，爆破点<15点;对于新生血管性青光眼，在此基础上击射范围增加30°，爆破点增加5点。采用以上标准对50例患眼行睫状体光凝术，46眼术后眼压降至正常。
【参考文献】
1 Gaasterland DE, Pollack IP. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucmla. Trans Am Ophthalmol Soc 1992;90:225246
2唐忻,田待，刘磊,等.半导体激光治疗重症青光眼—睫状体光凝和睫状体冷冻的对比研究.眼科 1998;7(3):150153
3葛坚,王梅,金陈进，等.半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性青光眼的近期疗效.中国实用眼科杂志 1999;17(11):661664
4纪惠谦,董晓光,谢立信,等.应用半导体激光进行巩膜外睫状体光凝治疗眼压难以控制青光眼的初步报告.临床眼科杂志 1998;6(5):315317
5黎静，罗谦，程依琏,等.二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼.国际眼科杂志 2008;8(9)：18281830
6葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社 2002:111124
7 Schuman JS, Jacobson JJ, Puliafito CA, et al. Experimental use of semiconductor diode laser in contact transscleral cyclophotocoagulation in rabbits. Arch Ophthalmol 1990;108(8):11521157
8叶兴桥,刘恒明.不同点数半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝对兔眼压影响的实验研究.临床眼科杂志2007;15(6)：566568
9王光洁，宋艳萍，黄震晞,等.二极管激光睫状体光凝的烧灼域值和眼压变化.华南国防医学杂志 2002;16(2)：46 上一页 [1] [2] |
