【摘要】 目的:评价激光经巩膜睫状体光凝术(transscleral cyclophotocoagulation, TSCPC)治疗难治性青光眼的临床疗效。方法:对 36眼难治性青光眼采用低能量 1.5～2.1W,多点数10～32的 TSCPC，术后随访观察并记录眼压，视力，眼部自觉症状以及并发症，随访时间约3mo。结果:术前平均眼压62.89±17.36mmHg，最后随访平均眼压为21.13±7.06mmHg，经配对资料t检验，术前眼压与术后眼压相比，差别具有统计学意义(P<0.05)。手术有效率83%。指数以上视力10眼中术后6眼视力无变化，4眼视力提高。6眼眼压控制欠佳，行睫状体冷冻手术。术前所有眼痛的患者眼痛均消失或缓解，并发症少，程度轻，主要有色素膜炎，前房出血等，无眼球萎缩发生。结论: TSCPC是难治性青光眼的一种简单安全有效的治疗方法。
【关键词】 经巩膜睫状体光凝术;难治性青光眼
Therapeutic effect observation on cyclophotocoagulation for refractory glaucoma
WenSheng Lu, GuangXian Tang
Xingtai Eye Hospital, Xingtai 054001, Hebei Province,China
AbstractAIM: To evaluate the efficiency of transscleral cyclophotocoagulation (TSCPC) for refractory glaucoma.METHODS: Retrospective analysis was made in 36 eyes with refractory glaucoma treated by TSCPC with lower energy power (1.52.1W) and more laser spots (1032). Intraocular pressure (IOP), visual acuity, ocular symptoms and complications were observed after TSCPC. Patients were followed up for 3 months.RESULTS: The mean preoperative IOP was 62.89±17.36mmHg which was significantly different from the final followup mean IOP, 21.13±7.06mmHg (P<0.05). The success rate was 83%(30/36). Postoperative visual acuity remained unchanged in 6 eyes; improved in 4 eyes.The cyclocryotherapy were performed in 6 eyes whose IOP was not controlled. The pain sense disappeared or remarkably relieved. The main complications included mild uveitis and hyphemae. Atrophy of eyeball occurred in no eye.CONCLUSION: TSCPC is a simple, safe and effective method for eyes with refractory glaucoma.
KEYWORDS: transscleral cyclophotocoagulation; refractory glaucoma
0引言
难治性青光眼是指药物难以控制眼压而常规手术预后欠佳的一类青光眼,如:既往滤过性手术失败的青光眼、新生血管性青光眼、外伤性青光眼、玻璃体切除及角膜移植术后继发性青光眼等[1]。由于其发病机制复杂，为临床治疗带来了很大的困难，我们于 200906/200909应用810半导体激光对难治性青光眼进行经巩膜睫状体光凝(transscleral cyclophotocoagulation, TSCPC)治疗,取得了较好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 药物和抗青光眼手术难以控制眼压的难治性青光眼患者36例36眼,男11眼 ,女 25眼 ,年龄 18～81(平均53.9)岁。包括新生血管性青光眼12眼 ,眼外伤继发性青光眼7眼 ,原发性闭角型青光眼绝对期 5眼 ,抗青光眼术后眼压失控10眼 ,真性小眼球继发青光眼2眼。治疗前眼压为 34～94.3(平均60.89±17.36)mmHg。治疗前视力为无光感～0.6。
1.2方法 采用美国产的OCULIGHT SLX/SL波长 810nm半导体激光系统 , TSCPC应用 G探头。设置最大输出能量为 1500～2100mW,曝光时间为 2000ms。患者取仰卧位,治疗前表面麻醉和球后神经阻滞麻醉,激光探头作用部位为角膜缘后 1.2～1.5mm,由低逐渐调高直至听到清脆的爆破声即止,根据不同的术前眼压水平,选做 90°～270°范围光凝,总共 10～32点不等,避开 3∶00～9∶00位角膜缘,避开颞侧90°，降低眼球萎缩几率。术后继续使用降眼压药及皮质激素滴眼直到炎症控制和眼压稳定。随访内容包括监测视力、眼压、常规裂隙灯检查、了解患者用药情况 ,随访时记录治疗后第1d;1wk;1，3mo的眼压、视力及并发症。对无光感的患眼 ,手术后眼压<30mmHg或滴用1种抗青光眼药眼压 <30mmHg ,头痛、眼痛、异物感消失者 ,则不再光凝治疗。相反则考虑于1wk后再次行光凝治疗。对于有视力者,无论是否滴用抗青光眼药物,只要眼压>21mmHg,建议再次进行TSCPC术。一般间隔至少1wk,36眼中12眼接受 2次 TSCPC,8眼接受 3次;经1mo左右治疗，6眼眼压控制欠佳，改行睫状体冷冻手术。
统计学分析：采用SPSS 17.0软件包进行配对t检验,比较治疗前后眼压的变化,以P<0.05为差异有显著意义。
2结果
疗效判断标准：治愈:治疗后眼压6mmHg≤眼压 ≤21mmHg;部分治愈：无光感眼,手术后眼压<30mmHg或滴用1种抗青光眼药物眼压<30mmHg,头痛、眼痛、异物感消失,用3种以下降压药物眼压≤21mmHg,且较术前下降20%;无效:眼压下降<20%,症状持续存在,眼压>30mmHg。
2.1眼压 激光治疗后第1d患眼平均眼压24.06±15.14mmHg,与治疗前相比差异有显著意义(t= 12.38,P=0.000)。术后1wk眼压为22.75±11.33mmHg。治疗后1mo眼压为24.89±12.41mmHg，眼压控制或症状缓解者占83%。3mo后30眼(除外睫状体冷冻6眼)眼压为21.13±7.06mmHg，与治疗前相比差异有显著意义(t=12.73,P=0.000)。经首次TSCPC治疗后，12眼眼压控制欠佳(新生血管性青光眼6眼;外伤性青光眼4眼，绝对期青光眼2眼),其中,4眼经2次TSCPC治疗眼压控制在<30mmHg，症状缓解,余8眼中，2眼经3次TSCPC治疗眼压控制;其余6眼眼压控制欠佳(>30mmHg),行睫状体冷冻术，眼压控制，症状缓解。
2.2视力 指数以上视力10眼中术后6眼视力无变化，4眼视力提高,光感、手动视力患者未出现视力丧失。
2.3并发症 在治疗过程中 6眼前房出血;22眼治疗后 1～6h出现疼痛感 ,一般持续 2～3d;2眼出现结膜及表层巩膜烧灼;9眼球结膜水肿;8眼出现前房内灰黄色团块状渗出，经药物治疗4～5d吸收。
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