大环境不健康让我们受伤

　　某三甲医院心血管内科重症监护室主管护师

　　执业年限10年

　　“除了看得见的职业暴力，不健康的执业环境也是对我们的一种伤害。” 这位受访的主管护师对记者说。她认为，构成这种不健康大环境的因素中，50%来自社会的舆论导向。

　　“比如说，患者对医疗效果期望值过高，总认为‘医不好就是医疗事故’，这种心理本身就会引发许多误解和不满，而一些媒体对医疗工作的特殊性了解也不够，不能引导患者科学看待疾病转归，反而起到‘拱火’的作用。”

　　媒体在不同时期对医护人员的态度，也让受访者感到困惑。“还记得2008年汶川地震时，那一天正好是护士节。那段时间，媒体上都在报道医护人员如何在前线奋力救治伤员，作为一名护士，我会觉得特别自豪。但为什么一到了平时，白衣天使转眼就成‘白狼’了呢?”

　　这位护士说，除了外界环境，医院在面对医疗纠纷和投诉时，主要是以罚为主，这样的处理方式也不免缺乏人情味。

　　她说，她所在的医院十分注重医德医风建设，医院处理医患矛盾的主导思想是倡导工作人员通过沟通，把纠纷和冲突消弭在萌芽状态，否则就对工作人员进行处罚。“一旦出现纠纷，不论什么原因，医护人员在一年内被投诉一次，将被处罚500元，被第二次时罚金升至1000元，如果在一年内遭受3次投诉，就要被扣一季度的奖金。”

　　“医院在发生矛盾时选择保护弱势群体，这没有问题，但是一个巴掌拍不响，在冲突中，医护人员并非总是强势的一方。医院如果愿意听听自己职工的心声，给他们一个申述的机会，可能会更利于事情的真正解决和避免新问题的产生。”这位护士说。

　　记者手记

　　实际上，执业安全还包括护理人员如何进行有效防护，以避免职业伤害等内容。然而，几乎所有的受访护士都表示，多年来，她们所在机构通过加强软硬件保障、提升护理人员自身防护意识等措施，已让职业暴露变得可防可控。更值得一提的是，在一些以传染病诊治为特色的医疗机构里，护理人员还专门研究和实践如何在安全防护的基础上对传染患者进行手术护理，这反而形成了自身特色，让她们在学术交流时掌握了话语权。

　　护士们表示，与职业防护这种在选择职业时就能够预期到的风险比，近年多发的职业暴力事件、恶劣的医疗大环境对护理执业安全的威胁，才是对她们的职业信心造成打击的主因。长此以往，医护人员的职业热情消减、工作质量下降、人才流失……这也都是全社会不愿看到的。因此，医患双方多给予对方一些理解和信任，社会各界多给医务人员营造一个宽松安全的执业环境，才能够让医疗行业走上健康发展的正路。

　　护士收入

　　现有收入未能体现护士的辛劳

　　某三甲医院神经内科护士

　　执业年限6年

　　“实行优质护理以来，每个科室的护理工作都不轻松，一些老年患者比较多或手术量比较大的科室，护理工作量就更繁重了。所以，当我们很努力地去做这个非常辛苦的工作时，就希望别人能够给予相应比例的认同。在这些认同里，收入也是很重要的体现。”

　　该受访者表示，在实行优质护理后，她们所承担的工作量确实比原来多了不少。比如，洗头、洗脚等基础护理工作十分费时费力，再比如，健康教育工作也需要护士利用很多上班以外的时间来充实自己，才能很好地完成。

　　该受访者表示，以一位卧床的一级护理患者为例，患者在手术后身体虚弱，或者由于天气炎热等原因，每天可能会出很多汗。对于这种患者，护士在一个白班内要为患者擦身2次，再加上晚间护理1次擦身和晨间护理1次擦身，光是在24小时内针对1位患者做这项操作，就要做3次~4次。而她表示，像这种比较重的患者，一个病区内在同一时期少说也有五六个。

　　“我们科里的老年患者多，他们的记忆力、理解力、判断力等比年轻人差，再加上病情影响，需要护士花费更多精力。”受访者举了个例子，其他科的护士在给患者喂药时，患者如果当时不方便吃，护士只用把药放下，提醒患者过后记得吃就好了。而在神内科，只要患者决定当时不吃药，护士就得把药拿走，过一会再来喂。因为，她们不放心患者的自理能力，怕他们把药弄乱或扔掉。

　　受访者说，过去，护士的许多工作可以让护工或医生帮忙。但现在实行责任制以后，患者从入院到出院过程中需要处理的各种细节，小到洗完的袜子放在哪儿，大到医生给出的治疗方案让护士帮忙分析利弊，都要顾及。

　　从去年开始，受访者所在的医院对护士收入分配实行绩效改革。她表示，现在该院，不同年资和经验的护士在收入和待遇上已经拉开档次，相对也能体现公平。“可是，我们的工作质量、责任、含金量都增加了，对这一点许多患者也认可，但这样的提升在收入上却基本无法体现。特别是与其他一些相对轻松、又被大家所看重的职业相比时，免不了会有心理落差。”

　　记者手记

　　从护理工作者的视角出发，收入的多少不是单纯以数字来判定，而是需要一个参照值。记者调查采访结果表明，护理工作人员对收入不满的参照体系主要是对工作的付出。实施护理服务模式改革后，护士的工作量增大，而当收入的增加并不成比例时，一些护理工作者认为新的护理服务模式只给患者带来了好处，却牺牲了护士的利益。可见，护士对收入满意度的提升，需要院方继续深化绩效考核改革，完善分配机制。

　　记者还发现，受访的护理人员普遍认为社会对护士的理解和认可度相当低，“全社会关心护士、爱护护士”的目标还很远。当临床护理人员带着抵抗或不满的情绪工作的话，势必会影响护理质量。

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