外伤性视神经病变(TON)是一种严重的眼外伤,部分患者可致光感消失。其治疗效果不佳,预后较差。笔者综合治疗25例无光感性外伤性视神经病变患者,取得一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 单眼无光感TON患者25例，男20例，女5例，年龄16～45岁，中位年龄28岁，均为单眼。受伤原因:车祸伤15例,拳击伤5例,棍棒伤2例,坠落伤3例。就诊时间:5 h～7 d，<24 h 2例，≥24～48 h 6例,≥48～72 h 9例，>72 h 8例。检查:视力均为无光感,瞳孔直接对光反应消失,间接对光反应存在。X线、CT等影像学检查未见视神经管骨折。
1.2 治疗方法 25例患者确诊后立即给予甲泼尼龙1 000 mg(15～30 mg/kg)加于5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，每日1次，5 d为1疗程，连续3个疗程;给予复方樟柳碱注射液2 ml，患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后注射，每日1次,每疗程14 d，连续3～4个疗程;同时给予血管扩张剂、脱水剂，大量维生素、能量合剂治疗30～40 d。
1.3 疗效评价标淮 (1)显效：视力从无光感提高至≥0.1，治疗后3～7 d出现疗效。(2)有效：视力<0.1,或无光感而出现形觉，7 d以后才出现疗效。(3)无效：视力无提高。
2 结 果
25例患者中显效2例(8.0%)，有效4例(16.0%)，无效19例(76.0%)，总有效率24.0%。伤后12 h内接受治疗的患者2例，均获显效;≥24～48 h内接受治疗的患者6例，有效3例，无效3例;≥48～72 h内接受治疗的患者9例，有效1例，无效8例，72 h后接受治疗的患者8例，均无效。由此显示接受时间愈早疗效愈好。
3 讨 论
TON一般指间接损伤所形成者。在没有穿孔伤的情况下,外力经骨或眼球牵拉而作用于视神经所致。外伤后视力下降可在伤后即刻出现,也有继发性视力下降者,大多数患者留有永久的视力损害。视神经病变从性质上来说,一般为视神经挫伤、视神经鞘膜下出血、视神经的断裂和撕脱伤,前2种损伤,经及时恰当的治疗均有恢复视力的可能性,而后2种损伤则无论治疗与否都无法恢复。损伤的初期不论是营养血管障碍,还是视神经挫伤或组织压迫均可引起视神经水肿,视神经水肿反过来又加重局部缺血和轴索损伤,部分轴索在损伤后有恢复功能的可能。如果能够阻止继发损伤的发生,就能够减轻损伤后的视功能下降。糖皮质激素通过抗氧化作用减轻自由基对细胞膜性结构的损伤,减轻水肿，阻断外伤性炎性介质及血管活性物质的产生,减轻血管痉挛,保护了缺血的视神经轴突。早期冲击量应用对挽救视力尤为重要[1]。谢涛[2]报道:缺血早期应用激素治疗对恢复缺血区血管正常舒缩功能非常重要。在缺血早期,缺血区对血管扩张剂的反应不同于正常血管，因缺血时血管内皮细胞受损,内皮下胶原纤维暴露,使血小板激活,积聚性增强并释放TXA2,使血管痉挛;另外,缺血损伤血管内皮细胞致血管张力减弱甚至消失,血管对缩血管反应依然存在甚至加强,致许多介质的舒血管效应变为缩血管效应。复方樟柳碱不扩张血管,但可以调节缺血区血管活性物质保持正常水平,缓解血管痉挛,维持脉络膜血管的正常紧张度及恢复血管的正常舒张功能,促进侧支循环增加血流量[3]。本研究总体疗效低(24.0%)，可能为所选病例就诊时均无光感所致。
伤后48 h内应用甲泼尼龙和复方樟柳碱注射液等药物综合治疗，效果确切。此外笔者在临床治疗中观察到应用综合治疗后，患者出现形觉，而无光感，提示形觉通路和光觉通路分离，应进一步研究。
【参考文献】
1 马志中,刘铁成,魏少波,等.外伤性视神经病变手术与大剂量皮质激素治疗的评价[J].中华眼底病杂志,2000,16(1):7577.
2 谢涛.49例外伤性视神经病变的激素治疗疗效观察[J].临床眼科杂志,2004,12(4):346347.
3 林慧,丁顺英,郝燕燕，等.外伤性视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2002，24(4)：386387. |
