随着早期接受放射状角膜切开术（RK）患者的老龄化，及其罹患远视、白内障的逐渐增多，掌握安全、有效的手术方法对这些患者显得越来越重要。

　　既往RK手术的眼球给白内障屈光手术医生带来的困难有：第一，RK术后的角膜构型改变，使得常规的角膜曲率测量和IOL度数计算不准确。第二，RK术后的角膜解剖结构变化给超乳手术带来困难。

　　RK的线状切口通常从角膜中央3—4mm开始，向角膜缘内1—2mm呈放射状排列，切开深度通常达到角膜基质层的90%--95%，切口数量从2至32条不等，极少数病例的切口数量更甚于此。大多数单纯近视的RK通常有4—16条放射状切口，在角膜上呈轮辐状对称养殖。治疗散光的切口情况比较复杂，通常是增加T形切开，或者是在放射状切口的中间，做一些小的向心性排列的、与放射状切口呈垂直的切开。

　　RK手术风靡时，白内障手术大多采用的还是巩膜切口，手术方式多是囊外摘除（ECCE）和巩膜隧道超声乳化手术。当时尚未远虑到这些位居周边的角膜RK切口对未来透明角膜切口白内障手术的影响。不过，随着RK术后远视、老视和白内障患者的增多，现在我们不得不接手处理这些当年有欠远虑的手术麻烦。

　　1980年代兴起的计算机化角膜地形图技术有助于我们了解RK对角膜屈光力的影响。角膜中央变平后，角膜曲率测量技术中的中央部分模型发生了改变，中央光学区3mm范围内角膜前表面的球面特征相对更明显。所幸的是，角膜地形图技术也能够精确测量中央角膜的屈光力，因此，计算IOL度数时可以采用有效屈光力数值。最新一代的计算公式，如Holladay II，允许采用“双K”方法，即采用角膜地形图方法测得的RK术后曲率值确定人工晶状体有效位置时，加入角膜曲率的平均值或RK术前的曲率值。

　　成功的关键

　　RK术后患者手术的关键在于，尽可能将超乳切口的关键在于，尽可能将超乳切口避开RK的切开部位。如果在RK的切开位置做透明角膜超乳切口，超乳切口的隧道顶层因术中操作的影响很容易裂开。一旦透明角膜隧道的顶层裂开，切口的闭合性大大下降，超乳时液体更容易自此渗漏，前房稳定性随之降低，前房不稳定非常容易引起诸多并发症，如虹膜损伤、内皮损伤以及玻璃体溢出。隧道顶层如果裂开，术毕关闭切口时也有不少麻烦，通常需要缝合几针才能达到水密闭合。这些缝线会造成散光和患者不适。角膜切口闭合不好，眼内炎的危险同样随之增多。为了让RK术后超乳手术的安全性和效果更理想，专家们提供了几种不同的方法。

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