常规透明角膜切口(2.5—3mm):如果RK切口数量较少,可以在RK切口之间做一个常规的2.5—3mm透明角膜切口,切口与RK切口无重叠。这时所需的只是在RK切口之间妥善设计、制作超乳主切口和侧切口。如果RK的切口数量较多,难以在这些切口之间的周边透明角膜再做常规的超乳切口,那只有另想其他办法了。
巩膜隧道:位置靠后且进入前房的内切口也可以避免与大多数的RK切口重叠。
不过,这样的切口需要打开周边球结膜,也可能需要加以缝合。另外,如果隧道的前部,即角膜部分的隧道处正好有切开较深的RK切口,那切口仍有裂开的危险,切口的水密性因此而下降。
所幸的是,巩膜隧道切口的后半部分仍然可以保持完整,如果RK切口较多,施行同轴超乳,巩膜隧道切口是最为安全的切口类型。
微切口(<1.5mm):采用透明角膜微切口,联合双路超乳方法,不仅能够成功避开较多的RK切口,而且无需打开球结膜或电凝。这样小的切口完全可以安全地放置在原来RK切口之间的周边透明角膜,医生可以经此完成常规的双路超乳手术,最大程度地减少了手术的危险性。如果没有适合微切口植入的IOLs,仍需做一个适合人工晶状体植入的较大切口。此IOL切口通常需在两个微切口之外另做,应尽可能靠近周边的角膜。
如果RK切口很多,另做的IOL植入切口无法避开这些RK切口。这时最重要的是,避免牵张或扭转切口。切口不妨较IOL推注器略大一些,这样即可避免对切口的牵张,推注器进入切口时造成的张力最小,对切口的扭曲程度也最轻。万一在此步骤造成切口的裂开,所造成的麻烦和危险也小于超乳切口的裂开。人工晶状体植入后,灌注/吸出(I/A)和其他所有眼内的操作都应该经微切口进行,避免伤及IOL植入切口,造成该切口裂开。
囊袋张力环:轴性近视眼(眼轴长度>27mm)的前房通常很深,囊袋较为松软。
此外,这些眼球的RK手术通常损伤更重,切开位置大多较深,切口数量更多,因此,细微渗漏的可能性更多,有些在RK手术时角膜甚至就已经被全层切开过,前房容易变浅,悬韧带的张力也不足。
这种情况下,植入囊袋张力环有助于超乳术中稳定囊袋,减少囊膜破裂和悬韧带离断的危险。
只要在术前精确地测算IOL度数,妥善设计、制作切口,并采用上述方法,RK术后的患者通常都会有比较理想的超乳手术效果。
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