对于单眼患者,新鲜异体板层角膜联合自体角膜缘移植效果较理想。本组20例中,有19例患者随访期间眼表上皮完整,移植组织存活,达到解剖恢复的目的。其中10例视力提高2行或以上,达到提高视功能目的。2例术后发生免疫排斥反应,药物治疗后控制。本研究患者采用异体板层角膜移植术,术后排斥反应多为针对角膜上皮的上皮型排斥反应,且糖皮质激素、环孢素A等药物治疗预后较好。1例患者术后6个月因假性翼状胬肉长入再次行自体角膜缘干细胞移植,防止了假性翼状胬肉的再次发生,保持了角膜上皮的完整性。据报道,健康角膜缘组织去除2/3周仍可保持正常功能[6],因此术后复发假性翼状胬肉者,在保证健眼不受影响的前提下,可再次取健眼角膜缘组织行单纯角膜缘组织移植。1例患者术后因双前房,于术后13 d再次行穿透性角膜移植术,术后随访至9个月,出现晶状体后囊混浊,视力为0.15。化学烧伤患者除眼表异常外,常伴有角膜内皮细胞损伤及眼内并发症。先行异体板层角膜联合角膜缘移植改良眼表环境,防止新生血管及假性翼状胬肉形成,去除高危因素后,再行穿透性角膜移植术及采用其他对症治疗,可增加治疗成功的可能性。因此,我们认为即使是Ⅲ或Ⅳ级化学烧伤患者,仍需先采用本研究手术,尤其对于单眼患者,该手术方法值得推广。
接受异体角膜缘组织移植患者,在未出现并发症之前,异体角膜缘组织植片均存活,角膜上皮修复完整、光泽。其中4例术后发生植片溃疡,分析原因:(1)患者术前病变严重损伤角膜神经,术后时间短,感觉神经未完全恢复,致使角膜感觉减弱,易受外伤,同时缺乏神经营养作用。(2)患者病变复杂,角膜缘缺损仅为致使眼表异常的原因,尚存在其他问题,如结膜纤维化、倒睫、干眼症等,这些因素使眼表环境异常,最终导致移植手术失败。针对上述原因采用抗感染治疗方法,仅1例得到控制,其余则最终采用永久性睑裂缝合治疗,提示应对眼部存在的问题,进行全面、积极地处理。
接受新鲜板层角膜联合异体角膜缘移植术患者4例术后发生免疫排斥反应,以上皮型为主。异体板层角膜带有新鲜上皮,具有较强抗原性,易引起上皮型排斥反应。对穿透性角膜移植术上皮型排斥反应的研究表明,术后1年上皮型排斥反应明显减少,这是因为供体上皮1年内被受体更替[7]。本研究患者因缺少角膜缘组织而同时行异体角膜缘移植,手术的成功依赖于供体角膜缘的持续存在,而角膜缘组织含有大量抗原提呈Langerhan细胞,移植的角膜缘组织不断产生新的异体角膜上皮,因此免疫反应易于发生,且发生时间早,难以控制。针对免疫反应,采用糖皮质激素及1%CsA眼液滴眼方法进行预防和治疗,效果不甚满意,4例中仅2例得到控制。另有患者术后早期表现为免疫排斥反应,药物控制不良时迅速发生植片溃疡自溶,两种病理过程互相加重,使治疗矛盾,预后较差。本研究中接受该手术患者免疫排斥反应率较高,尚需寻求有效方法降低排斥率,如术前采用HLA配型或系统应用CsA等。
目前,已有人开始尝试采用培养的角膜缘干细胞移植治疗严重OSD[8],不仅可提供细胞来源,而且因其
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |