同样的度数可以增加保留的角膜基质床厚度40～６0 μm，增加了术后的安全性和屈光稳定性。

    为增加保留的角膜基质厚度，近年兴起了LASEK、Epi-LASIK等术式，但LASEK、Epi-LASIK实为PRK的变种，仅适合于低、中度近视的矫正，容易发生Haze等并发症，术后长时间使用糖皮质激素还容易发生激素性青光眼，且术后疼痛较重，患者较难接受。Epi-LASIK还需增加设备投入。也有术者使用常规１３０ μm重复性刀头，利用一次性刀片的多次使用来做出较薄的角膜瓣［6］，我们认为难以控制，容易出现角膜瓣不规则且不符合医疗规范。

    使用90 μm一次性刀头比使用１３０ μm重复性刀头装配也更简便，减少了安装刀片过程中可能对刀片的损伤及刀片不配套、刀片质量带来的风险。同时减少了瓣下金属碎屑异物（刀片质量不良或多次使用所致）。本组中治疗组无一例出现瓣下金属碎屑异物，而对照组有3例5眼可见层间金属碎屑异物，说明Moria ９０ μm一次性刀头质量可靠，所附刀片锋利稳定。

    治疗组中并发症主要为角膜瓣皱褶，分析为角膜瓣较薄，其坚韧性和附着稳定性稍差，但比Epi-LASIK的上皮瓣要好很多，只要告知患者术后不要揉眼，无需戴角膜接触镜保护。

    治疗组和对照组术后预期视力差异无统计学意义，但术后屈光度球镜有一定差异，治疗组偏向正屈光度，对照组偏向负屈光度，同时观察到治疗组角膜瓣下创面较干燥，对照组角膜瓣下创面较湿润。分析原因为角膜基质浅层含水量较少，深层含水量较多，故作90 μm超薄瓣手术设计时球镜修正值应较常规LASIK减少一定的负度数。具体修正值有待更大的样本探索。

    本组使用９０ μm一次性刀头的治疗组较使用１３０ μm重复性刀头的对照组并发症更少，尽管治疗组屈光度更高、角膜厚度更小，但由于角膜瓣较薄，术后保留的角膜基质床更厚，而两组术后预期视力无差别。说明９０ μm超薄角膜瓣LASIK较１３０ μm 常规角膜瓣LASIK能取得同样的良好的矫治效果，可矫治的屈光度更大，保留的角膜基质床更多，具有更好的安全性和更宽的适应范围。

    参考文献

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页