3　讨论

    眼球遭受挫伤的瞬间,来自眼球正前方的力量致瞳孔发生阻滞,滞留于前房内的房水向无晶状体支撑的周边虹膜处冲击,损伤前房角结构,长时间可造成不同程度的睫状体解离或房角后退等损害。引起持续性低眼压或其他并发症,最终视力严重损害。在UBM问世之前,房角镜下发现睫状体解离的裂隙是确诊的主要依据。但本病由于严重低眼压、浅前房并常伴角膜水肿、前房积血、角膜皱褶等,这些均直接影响前房角镜下的观察,仅有部分房角裂隙较宽的患眼可能较易做出诊断。有报道前房角镜下直接确诊睫状体解离的仅有26. 32%[ 1 ] 。眼部B超虽可排除上述因素的干扰,但其10 MHz频率的探头,对眼前段的分辨能力差,仅能对较宽的睫状体解离做出判断[ 2 ] 。而UBM作为一种无创伤高清晰的眼前段成像技术,可以在活体状态下了解眼前段结构,为临床诊断提供一种新的检查手段,为临床治疗提供确凿依据[ 3 ] ,UBM的声学物理特征类似低倍活体显微镜,对组织的穿透力为4～5 mm,对组织的分辨力为20～50μm[ 4 ] 。其可清晰显示睫状体解离的范围,并能提供测量数据,为手术及术后睫状体复位评价提供了客观依据。

    治疗睫状体解离的手术方法有睫状体缝合、睫状体冷凝、光凝、电凝、垫压及房角闭塞术,其中以睫状体缝合术疗效最为确切[ 5 ] ,其他手术方式都存在损伤较大且效果不确定等缺点,在睫状体缝合术中又以缝合方法的不同分为直接巩膜切开缝合、巩膜瓣下切开连续缝合、间断缝合及水平重缝合等[ 628 ] ,这些方法均要切开巩膜,大多数甚至切穿巩膜,操作复杂,难度及创伤较大,而直接透巩膜缝合法操作简单,无需切穿巩膜,损伤小。且与传统手术方式的本质区别是直视下的操作,缝合确切,灵活性强,只要有怀疑的部位就可轻易加缝。缝合方向与睫状体放射状结构垂直,使睫状体与巩膜贴附更紧密,且不易伤及睫状突及睫状上皮,使术后眼压恢复满意。我们的手术体会是:本项手术的关键是直视,而直视的器械是术中反复用房角镜观察。不论是正针缝合或折返缝合,在出针前都要用房角镜观察确认后再出针。为了创建观察条件,前房内应注入黏弹剂恢复眼压、加深前房、充分暴露房角结构。如果在缝合时发生局部少量出血影响观察,可应用前房冲洗的方式加以解决。

    参考文献
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4　高健民. 超声生物显微镜在眼科的临床应用. 见:陈　松,主编. 现代眼科检查方法与进展[M ]. 北京: 中国协和医科大学出版社;2000: 6072610.
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7　高　笙,赵　霞,徐海波. 睫状体脱离复位术巩膜瓣缝合方法对术后视力的影响[ J ]. 国际眼科杂志2004; 4 (2) : 3602361.
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