【摘要】 目的 探讨简捷泪囊鼻腔吻合术的效果及优点。方法 于1988年6月～2005年5月将476眼慢性泪囊炎随机分为两组。一组进行传统泪囊鼻腔吻合术，一组进行简捷泪囊鼻腔吻合术。随访3个月～3年，观察对比两组的效果及优点。结果 传统泪囊鼻腔吻合术238眼，完全治愈229眼，有效9眼，手术平均用时92min；简捷泪囊鼻腔吻合术238眼，完全治愈231眼，有效7眼，手术平均用时45min；两组均无失败病例，有效率为100%，治愈率为96.2%与97.1%，差异无显著性(P<0.05)。结论 简捷泪囊鼻腔吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术效果相同，但手术简单，操作容易，省时，值得临床推广应用。
【关键词】 泪囊鼻腔吻合术；简捷；传统
The simple and direct dacryocystorhinorstomy
YU Zheng-xing,LIU Li-dan.
Department of Ophthalmology.General Hospital,Chongqing Iron & Steel Group,Chongqing 400081,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects and the merits of the simple and direct DCR.Methods Beteew June 1988 and May 2005,476 eyes of chronic dacryocystitis were randomized into sampling 2 groups,one group was performed the traditional DCR and the other group was performed the simple and direct DCR.The follow up time was 3 months to 6 years.Results The traditional DCR 238 eyes,299 were cured(96.2%) and improved in 9 eyes.The average time of the operation was 92.The simple and direct DCR 238 eyes,231 were cured and improved in 7 eyes,the average time of the operation was 45.The two groups there was not failing case,improved rate can reach 100% and cured rate can reach 96.2%～97%,P<0.01.Both were not significantly different.Conclusion The simple and direct DCR has simple method of operation,this operation has applied value.
【Key words】 dacryocystorhinortomy;direct;conventional
到 为止，泪囊鼻腔吻合术仍系治疗慢性泪囊炎的首选术式［1］，因传统的泪囊鼻腔吻合术复杂、费时，所以，不断有学者进行改良、简化［2，3］，笔者吸取各家之长，融会贯通，开展简捷泪囊鼻腔吻合术17年，省事、省时，效果好，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组455例476眼，其中21例为双眼，男109例111眼，女346例365眼，年龄22～79岁，按眼编号，随机分为两组，每组238眼。临床表现：溢泪、溢脓，泪道冲洗有黏性或脓性分泌物溢出，排除泪小管狭窄、泪总管阻塞及鼻腔严重病变者。术后随访3个月～3年，平均1年。
1.2 手术方法
1.2.1 传统泪囊鼻腔吻合术［4］ 表麻药肾上腺素棉片填塞中鼻道及以上鼻腔3次，局部浸润及筛前神经、眶下神经阻滞麻醉；切开皮肤上撑开器，再分层切开浅筋膜、肌肉、泪前筋膜、骨膜，将泪囊分离出泪囊窝；泪道探针顶起泪囊内壁，做“I”型切开；以前泪嵴中央为中心，用骨凿造骨孔15mm×20mm大小，作鼻黏膜“I”型切开，取出鼻腔填塞的棉片，分别吻合泪囊、鼻黏膜的前后叶；吻合腔内置油纱条，且将纱条缝线固定于眉上方皮肤；分层缝合切口。手术时间最短45min，最长190min，平均92min。
1.2.2 简捷泪囊鼻腔吻合术［5］ 表麻药肾上腺素棉签2根分别放入鼻丘部和中鼻道，局部浸润及筛前神经、眶下神经阻滞麻醉；一刀切开皮肤肌肉及骨膜，上撑开器，剥离泪囊出泪囊窝；在泪道探针引导下作泪囊“I”型切开，使成前叶窄，后叶宽；用血管钳钳开后泪嵴或突出的筛泡，咬骨钳扩大骨孔前后10mm、上下15mm；将鼻黏膜作一单前叶“［”；将泪囊后叶推向后遮盖创面，将泪囊前叶与鼻黏膜前叶吻合2针，每针均经过前泪嵴骨膜或深部组织；间断缝合皮肤，每针均经过深部肌肉组织；取出鼻腔棉签，冲洗泪道及吻合腔，确认吻合道通畅，让病人立即感受手术效果。手术时间最短25min，最长105min，平均45min。
术后鼻眼净及抗生素眼液点眼、点鼻，保持吻合道通畅及止血。术后7天拆去皮肤缝线，冲洗泪道通畅出院。
1.3 随访及疗效评估 术后随访3个月～3年，询问有无溢泪、溢脓现象，进行泪道冲洗。疗效标准：治愈：溢泪、溢脓消失，泪道冲洗通畅；有效：偶有溢泪，无溢脓，泪道冲洗通畅；无效：溢泪或溢脓无明显改善，泪道冲洗不通畅。
2 结果
两组共476眼，没有无效病例。传统泪囊鼻腔吻合术组238眼：治愈229眼，治愈率为96.2%，有效9眼；简捷泪囊鼻腔吻合术组238眼：治愈231眼，治愈率为97.1%，有效7眼。在两组共16眼有效病例中有10眼未找到明确的溢泪原因，发现溢泪原因的有6眼，其中2眼为下泪小点开口松弛，3眼为泪总管狭窄，1眼为鼻腔内息肉形成。
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