【摘要】  目的  探讨小瞳孔下施行的白内障手术的安全性和手术技巧。方法  41眼小瞳孔白内障,其中21眼为陈旧性虹膜炎,20眼为抗青光眼术后,用撕囊镊撕除瞳区机化膜后常规进行的白内障手术,观察术后反应及视力。结果  术后视力较术前明显提高，无严重并发症，瞳孔圆，光反应存在。结论  小瞳孔下行白内障手术采用撕除瞳区机化膜，手术损伤小，不伤及虹膜及瞳孔，术后眼前节反应轻，不失为一种手术好方法。

　　【关键词】  白内障；小瞳孔；手术

　    随着白内障超声乳化技术的发展，使许多病情复杂的并发障得到了手术治疗。对于虹膜后粘连致小瞳孔下的白内障手术，先给予撕膜，再进行手术，提高了患者生存质量，收到良好效果，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  统计2003年1月～2005年12月收治的白内障患者，瞳孔直径经托品酰胺散瞳仍<3mm者35例41眼。其中：虹膜炎反复发作致小瞳孔并发障15例21眼，男6例6眼，女9例15眼，年龄35～63岁，平均年龄46岁。抗青光眼术后致瞳孔后粘连并发障20例20眼，男4例4眼，女16例16眼，年龄58～82岁，平均71岁。

　　1.2  手术方法  按白内障手术常规检查，选取眼压正常者行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。术前常规滴用氧氟沙星眼药水3天，手术前提前1h给予托品酰胺散瞳，10min 1次，共4次。采用利多卡因、布比卡因混合液球后神经阻滞麻醉。角膜缘后3.0mm作巩膜隧道切口，长约3mm，前房注入黏弹剂，维持前房，用T型人工晶体调位钩沿瞳孔缘12点、6点、3点、9点方位推拉瞳孔缘，用撕囊镊环形撕除瞳孔缘处纤维素样渗出膜，质硬者可用囊膜剪剪开后再撕膜。解除粘连后再注入黏弹剂使瞳孔撑开，连续环形撕前囊（CCC），直径5～6mm，囊袋内四分法超声乳化晶体核，I/A系统冲洗残留皮质，扩大切口至5.5mm，植入后房型人工晶体，术毕结膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg。术后应用典必殊滴眼液治疗1 月，每日晚睡前托品酰胺眼水点眼1～2次至1个月。术后常规1天、1周、1个月、3个月复查。

　　2  结果

　　2.1  手术前后视力比较  术后所有患者视力均有不同程度提高。见表1。表1  术前、术后矫正视力结果

　　2.2  并发症  陈旧性色素膜炎并发白内障共21眼，其中术后角膜水肿4眼，10眼房闪明显，1眼前房絮状渗出，人工晶体前膜3眼，均行结膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg，酌情加用尿激酶1万u，隔日1次，治疗2～3次，约6～8天水肿消退，房闪减轻，人工晶体前膜吸收。术后光反应弱、欠圆，有5眼发生虹膜后粘连。抗青光眼术后小瞳孔白内障20眼，术后仅出现角膜水肿，角膜后弹力层皱褶，治疗1周好转。

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