3  讨论

　　葡萄膜炎反复发作导致虹膜后粘连、瞳孔膜闭、并发障，术前瞳孔不能散大而致手术复杂，青光眼患者在抗青光眼术前应用匹罗卡品，术后发生炎症反应，未能及时、充分散瞳造成虹膜粘连、并发障。保持充分散大的瞳孔对白内障手术十分重要［1］。瞳孔不能充分散大、浅前房、瞳孔小、瞳孔膜闭等给白内障超声乳化手术带来极大困难，使超声乳化不能正常进行，同时可引起角膜内皮损伤、后囊膜破裂、晶体核坠入玻璃体内等严重并发症，使术后反应重，视力恢复差［2］。

　　以往对于此类手术我们多采用瞳孔缘放射状切开［3］，然后用人工晶体调位钩推拉虹膜，使其瞳孔尽量扩大，但造成术后瞳孔不圆、光反应弱、畏光等。临床实践中发现小瞳孔、瞳孔闭锁多是由于虹膜后粘连，瞳孔缘处有膜状物附着［4］，用晶体调位钩撑开瞳孔，用撕囊镊沿瞳孔切线撕下瞳孔缘处膜状物，前房再次注入黏弹剂，瞳孔容易扩大至4～5mm，此时再继续操作就容易顺利进行。

　　笔者体会：（1）术中应用黏弹剂维持前房，以便有足够的空间进行机化膜的撕除；（2）进行机化膜撕除时，沿瞳孔切线方向，应先分离虹膜后粘连；（3）抗青光眼术后的白内障手术应避开原来的青光眼切口，注意保护结膜滤过泡［5］，可采用透明角膜切口；（4）避免多次进入前房，眼内操作宜轻柔准确，避免触及虹膜，可预防瞳孔刺激性缩小［1］。

　　术后并发症：（1）葡萄膜炎与原发病有关。（2）角膜后弹力层皱褶、角膜水肿，经术后结膜下注射地塞米松、妥布霉素等治疗后消退；（3）瞳孔不圆，光反应弱，与术前虹膜萎缩、粘连有关。
　　本手术方法对手术前瞳孔无法散大的白内障病例是安全有效的，术后视力明显提高，不损伤瞳孔括约肌，保持术后瞳孔圆，光反应存在，术后反应轻，并发症少，是一种很好的手术方法。

　　【参考文献】

　　1  中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集•眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，426-427.
　　2  王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙：湖南科学技术出版社,1998，283-321.
　　3  杨华，王晓丽，李顺元,等.小瞳孔白内障摘出人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志，1998，20（4）：291-292.
　　4  刘卫华.撕膜法在小瞳孔白内障手术中的应用.中国实用眼科杂志,2005，23（11）：1023-1024.
　　5  张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，186-187.

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