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右眼上泪小管巨大结石1例

http://www.cnophol.com 2008-7-31 15:32:04 中华眼科在线

    1  病历摘要

    患者,女,47岁。因“右上睑长一肿物伴视物不清16年,加重10年”于2004年3月6日来我院眼科就诊。16年前,患者右上睑泪小点处有一约“绿豆大小”的包块。因无不适未行治疗。近10年来右眼出现流脓、溢泪等症状,包块明显增长,前来我院眼科诊治,辅助科室检查,全身情况未见明显异常。   

    眼科检查:视力右眼0.2,左眼1.0,右上睑水肿,上泪小点明显扩大可见乳白色肿物,探针触之坚硬如石,压迫内眦部有少量脓性分泌物,自下泪小点流出,右上睑内眦角可触及约2cm×2.5cm的包块,质坚硬,活动度良好,泪道冲洗不通,内眦部球结膜充血,角膜透明,前房深浅正常,房水闪辉(-),虹膜纹理清晰,瞳孔约2.5mm×2.5mm,对光反射灵敏,晶体部分呈灰白色混浊。

    眼底:玻璃体透明,视乳头无充血,黄斑中心反射清晰可见;眼压:右眼5.5/5=17.30mmHg(1mmHg=0.133kPa);左眼未见异常病理改变。诊断:右眼上泪小管结石;治疗:患者在手术室,取平仰卧位,右眼滴倍诺喜表面麻醉3次,2%碘酒及75%酒精消毒眼睑皮肤,铺无菌巾,取2%利多卡因注射液2.5ml,0.75%布比卡因注射液2.5ml行右眼筛前神经及眼睑麻醉。在手术显微镜下用显微镊挟着右眼上泪小点边缘,泪点扩张器扩大泪点,用泪点切开刀,切开上泪小点约8mm,用晶状体囊勺分离结石周围组织,缝牵引缝线暴露术野,完整摘除一结石1.5cm×2cm,甲硝唑注射液及硫酸庆大霉素注射液冲洗泪道及伤口,用自制9号腰穿针,从上泪小管探通泪道拔出针芯:庆大霉素注射液2ml冲洗通畅,拔出腰穿针,上泪小管内放入麻醉导管,切口用8-0无损伤缝线缝合,导管用胶布固定于鼻根部,涂红霉素眼膏,单眼包扎,每日换药1次,并行下泪小点冲洗泪道1次,葡萄糖氯化钠注射液250ml,注射用青霉素钠800万u静滴每日1次,甲硝唑注射液250ml静滴每日1次,术后7天拆除缝线,每周冲洗泪道1次。给予诺氟沙星眼药水及磺胺醋酰钠眼药水点眼,每日4次,红霉素眼膏每晚1次,术后3 月取出麻醉导管,泪道冲洗通畅,流脓、溢泪症状消失,随访1年,右眼无明显异常。

    2  讨论

    泪小管结石是由于慢性泪囊炎及其他疾病引起泪囊及泪道的狭窄、阻塞,从而导致泪液排泄障碍,多种电解质沉积,尤其是钙质的沉积而形成。泪石的主要成分是蛋白质、钙质、磷酸盐、尿酸盐等,组织学上泪石由肉芽组织、单核细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、浆细胞、淋巴细胞、脂质及中性粒细胞的增生浸润及嗜酸性纤维组织构成,引起泪道狭窄阻塞的原因很多,炎症是最主要的原因。真菌性泪小管炎常可因菌丝构成的结石堵塞泪小管,而巨大结石比较少见。常见的炎症包括:细菌性、真菌性、结核、病毒性等。坏死的碎屑、细菌及真菌斑片等可成为结石的核心。临床上女性多见,可能与使用劣质化妆品有关,主要症状是溢泪。影像学表现:X线平片诊断意义不大,含钙质多的结石可见斑点,小片状致密状。泪道造影可显示泪道狭窄、阻塞,狭窄以上扩张,扩张的泪囊或憩室内有结石充盈缺损。CT可发现小的X线不易发现的小钙斑,同时可显示慢性泪囊炎改变。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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