1  病历摘要

    患者，女，47岁。因“右上睑长一肿物伴视物不清16年，加重10年”于2004年3月6日来我院眼科就诊。16年前，患者右上睑泪小点处有一约“绿豆大小”的包块。因无不适未行治疗。近10年来右眼出现流脓、溢泪等症状，包块明显增长，前来我院眼科诊治，辅助科室检查，全身情况未见明显异常。   

    眼科检查：视力右眼0.2，左眼1.0，右上睑水肿，上泪小点明显扩大可见乳白色肿物，探针触之坚硬如石，压迫内眦部有少量脓性分泌物，自下泪小点流出，右上睑内眦角可触及约2cm×2.5cm的包块，质坚硬，活动度良好，泪道冲洗不通，内眦部球结膜充血，角膜透明，前房深浅正常，房水闪辉（-），虹膜纹理清晰，瞳孔约2.5mm×2.5mm，对光反射灵敏，晶体部分呈灰白色混浊。

    眼底：玻璃体透明，视乳头无充血，黄斑中心反射清晰可见；眼压：右眼5.5/5=17.30mmHg（1mmHg=0.133kPa);左眼未见异常病理改变。诊断：右眼上泪小管结石；治疗：患者在手术室，取平仰卧位，右眼滴倍诺喜表面麻醉3次，2%碘酒及75%酒精消毒眼睑皮肤，铺无菌巾，取2%利多卡因注射液2.5ml，0.75%布比卡因注射液2.5ml行右眼筛前神经及眼睑麻醉。在手术显微镜下用显微镊挟着右眼上泪小点边缘，泪点扩张器扩大泪点，用泪点切开刀，切开上泪小点约8mm，用晶状体囊勺分离结石周围组织，缝牵引缝线暴露术野，完整摘除一结石1.5cm×2cm，甲硝唑注射液及硫酸庆大霉素注射液冲洗泪道及伤口，用自制9号腰穿针，从上泪小管探通泪道拔出针芯：庆大霉素注射液2ml冲洗通畅，拔出腰穿针，上泪小管内放入麻醉导管，切口用8-0无损伤缝线缝合，导管用胶布固定于鼻根部，涂红霉素眼膏，单眼包扎，每日换药1次，并行下泪小点冲洗泪道1次，葡萄糖氯化钠注射液250ml，注射用青霉素钠800万u静滴每日1次，甲硝唑注射液250ml静滴每日1次，术后7天拆除缝线，每周冲洗泪道1次。给予诺氟沙星眼药水及磺胺醋酰钠眼药水点眼，每日4次，红霉素眼膏每晚1次，术后3 月取出麻醉导管，泪道冲洗通畅，流脓、溢泪症状消失，随访1年，右眼无明显异常。

    2  讨论

    泪小管结石是由于慢性泪囊炎及其他疾病引起泪囊及泪道的狭窄、阻塞，从而导致泪液排泄障碍，多种电解质沉积，尤其是钙质的沉积而形成。泪石的主要成分是蛋白质、钙质、磷酸盐、尿酸盐等，组织学上泪石由肉芽组织、单核细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、浆细胞、淋巴细胞、脂质及中性粒细胞的增生浸润及嗜酸性纤维组织构成，引起泪道狭窄阻塞的原因很多，炎症是最主要的原因。真菌性泪小管炎常可因菌丝构成的结石堵塞泪小管，而巨大结石比较少见。常见的炎症包括：细菌性、真菌性、结核、病毒性等。坏死的碎屑、细菌及真菌斑片等可成为结石的核心。临床上女性多见，可能与使用劣质化妆品有关，主要症状是溢泪。影像学表现：X线平片诊断意义不大，含钙质多的结石可见斑点，小片状致密状。泪道造影可显示泪道狭窄、阻塞，狭窄以上扩张，扩张的泪囊或憩室内有结石充盈缺损。CT可发现小的X线不易发现的小钙斑，同时可显示慢性泪囊炎改变。