3　讨论

　　近几年矫正近视的屈光手术是发展最快，变化最多的手术之一，这些技术手段的多样性说明现有方法的不足，更进一步地说，目前流行的屈光手术只矫正视力，但不能阻止近视的发生和发展。能够造成危害视力甚至失明的近视病变主要是病理性近视，近视治疗的主要对象应当是病理性近视(或进行性近视)。手术治疗一直是治疗病理性近视很有希望的，值得不断探索的方法。

　　巩膜代谢紊乱是病理性近视主要的致病因素之一，后巩膜加固术是治疗病理性近视一种有效的手术方法。尽管有人对此种手术提出异议，但是大多数相关资料表明，这种手术抑制病理性近视眼球轴性增长的作用是肯定的，即用保护材料置于后巩膜表面支撑增强眼球壁，阻止眼球轴性增长。被融合加固的后极部巩膜因有新生血管增生及组织增厚使血液供应增强而保护已损坏的视网膜和脉络膜，以达到防止近视度数进一步增加及视功能进一步恶化的目的。加固材料的选择、制作和使用对手术效果及预后的影响很大。国内外使用的材料有异体巩膜，硬脑膜，阔筋膜，肋软骨及耳软骨等，存在来源困难、不易保存、易产生排斥及感染等不足。现今高科技非生物合成材料的发展十分迅速，有的已广泛应用于临床。其他临床学科应用的新型材料的排斥及感染，组织相融性问题已被解决。使用这些非生物材料能够克服上述后巩膜加固材料的不足，并具有合成材料可制作成任意的长度、能维持其稳定的物理特性等优点^［2］。因此我们试图从中筛选出适于眼球组织，加固巩膜，有可能抑制眼球异常增长的材料，为临床应用寻找来源广泛、价格低、疗效满意的供源。根据后巩膜加固术的手术原理^［6］，在研究中我们评判加固材料的标准是术后炎性反应、纤维结缔组织生长、植入片与宿主巩膜附着融合的程度和加固效果。

　　心包补片在最初的心脏外科手术中用于心脏瓣膜和房间隔缺损的修补。在我们研究中观察到这种材料的纤维成分与宿主纤维结缔组织相互交织，其纤维成为支架，植片周围亦包裹着纤维组织，不易移动和分离。光镜下所见异物巨细胞和透射电镜观察细胞胞质内粗面内质网和核糖体增多，表明这种材料刺激宿主细胞代谢活动增强，组织增生活跃，但其成分并不被吸收，能够与巩膜形成牢固的关系。这种材料作为后巩膜加固术疗效稳定，使用方便。

　　血管补片色泽、机械强度与巩膜相近，用于后巩膜加固，不易与宿主巩膜形成牢固的附着关系，电镜观察到这种材料表面被覆单层扁平细胞，可能影响与宿主巩膜的粘连。

　　脱细胞异体真皮^［7］近几年才用于国内烧伤整形外科。取异体全厚皮制作这种材料，通过一系列酶制剂和其他化学药品处理，去除真皮内可引发宿主细胞识别反应的细胞成分，完整保留细胞外基质的形态结构和成分，用特制的制网机制成细网，置2～8℃条件下保存待用，这样制作的异体真皮半透明网状，伸展性好，用作后巩膜加固不易脱出，早期在网状结构的网眼中纤维结缔组织已成“钉状”长入，以后逐渐被增厚的自身结缔组织代替，观察到第90天这种过程还在继续。本实验材料是直接用于烧伤创面修复的，因此比较柔软，术中不易铺平。如果用于后巩膜加固，制网时稍加改变，将是更理想的材料。

　　硬脑膜是一种致密的结缔组织，由两层胶原纤维组成，内衬一层扁平上皮细胞。胶原纤维不仅向各个方向走行，且每层胶原纤维相互交叉成直角，这种排列方式决定它具有较高的机械强度。酒精保存或真空干燥或γ射线消毒的硬脑膜细胞成分减少，仍然具有组织薄，机械强度高，柔韧性好，抗感染力强等特点^［8］。但是来源不易，价格昂贵。在研究中观察到硬脑膜易被宿主自身结缔组织替代，在临床应用中也有部分吸收的报告。是否可能影响远期手术效果，有待进一步观察。

　　脱细胞异体真皮和异体硬脑膜为生物材料，植入后作为非代谢支持物，刺激宿主成纤维细胞移入，胶原纤维形成，同时异体成分逐渐被吸收，最终被结缔组织替代。

　　研究结果肯定上述几种材料均未引起明显的排斥反应，证明用这种方法寻找开展后巩膜加固治疗病理性近视手术的材料是可行的。心包补片作为非生物材料，用于后巩膜加固术较其他材料更理想；脱细胞异体真皮是新的生物材料，还需在临床实践中观察。

　　1，汪芳润．近视眼．第1版．上海：上海医科大学出版社，1996．28

　　2，Jacob JT，Assouline M，Byrd T，et al．Synthetic scleral reinforcement materials：Ⅰ．Development and in vivo tissue biocompatibility response．J Biomed Mater Res，1994，28∶699

　　3，Jacob JT，Gebhardt BM，Lewando J．Synthetic scleral reinforcement materials：Ⅱ．Collagen types in the fibrous capsule．J Biomed Mater Res，1996，32∶181

　　4，Jacob JT，Lin JJ，Mikal SP．Synthetic scleral reinforcement materials：Ⅲ．Changes in surface and bulk physical properties，J Biomed Mater Res，1997，37∶525

　　5，Avetisov ES，Tarutta EP，Iomdina EN，et al．Nonsurgical and surgical methods of sclera reinforcement in progressive myopia．Acta Ophthalmol Scand，1997，75∶618

　　6，李绍珍，主编．眼科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．346

　　7，孙永华，李迟，王春元，等．脱细胞异体真皮与自体簿皮片移植的研究与应用．中华整形烧伤外科杂志，1998，14∶370

　　8，赵光喜，周洁．异体硬脑膜眼部修复的实验研究及临床应用．中华眼科杂志，1996，32∶190

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