[摘要]  目的  探讨CT和MRI检查在诊断视神经鞘脑膜瘤中的价值。方法  本研究15例视神经鞘脑膜瘤均经手术及病理检查确诊，并均于术前行CT和MRI检查。结果  15例视神经鞘脑膜瘤患者中，增强CT仅显示2例颅内蔓延；平扫MRI显示2例颅内蔓延；而增强MRI显示9例颅内有肿瘤。结论  增强MRI在诊断视神经鞘脑膜瘤颅内蔓延中非常有价值，可显示增强CT和平扫MRI未显示的病变，应将其作为视神经鞘脑膜瘤术前、术后常规检查。

    [关键词]  体层摄影术，x线计算机；磁共振成像；视神经肿瘤；脑膜瘤

    CT和MRI检查已成为临床诊断眼眶肿瘤的重要工具，尤其对视神经鞘脑膜瘤的诊断更为重要。虽然CT诊断眶内脑膜瘤有一定价值，但显示肿瘤向视神经管内或颅内蔓延时有限。MRI由于具有无骨伪影和较高的软组织分辨力等优点，在脑膜瘤的诊断中明显优于CT，尤其是增强MRI加脂肪抑制技术对判断神经鞘脑膜瘤颅内蔓延价值很大。本研究对1999年10月至2002年6月收治的15例视神经鞘脑膜瘤患者的CT和MRI影像学特征进行总结，探讨CT和MRI检查在诊断视神经鞘脑膜瘤中的价值。

    资料和方法

    一、一般资料

    本研究回顾性分析武警总医院眼眶病研究所1999年10月至2002年6月收治的15例视神经鞘脑膜瘤患者的临床资料，其中男性2例，女性13例；年龄13-53岁，平均38.9岁。肿瘤位于右眶6例，左眶9例；其中1例合并双侧听神经瘤。经外侧开眶手术8例，其中3例术后行伽玛刀治疗；经颅开眶6例；经结膜入路1例。全部患者均经手术及病理检查证实诊断。

    二、影像学检查

    1．CT检查：全部患者术前均行轴位CT扫描，其中11例行增强CT扫描。

    2．MRI检查：15例患者术前行MRI检查。检查所用MRI扫描仪为超导型，磁场强度1.5 T，头圈、层面厚度为3-5 mm。全部患者均行轴位、冠状、矢状及增强MRI扫描加脂肪抑制。MRI序列T1WI(TR／TE=500-450／20-25 ms)，T2WI(TR／TE=2000-3800／90-120ms)。所有患者静脉注射MRI顺磁剂Gd-DTPA(钆·二乙烯三胺五乙酸)加T1WI脂肪抑制。

    结果

    一、CT扫描

    CT扫描显示视神经呈管状和不规则增粗6例，其中1例病变内有大量不规则钙化区；眶尖肿块6例，其中4例合并前段视神经增粗；视神经与眼球端局部膨大2例，后段眶内视神经粗细正常；偏心性1例。行增强CT扫描者11例，显示视神经呈低密度车轨征6例，1例显示颅内蔓延，l例疑颅内蔓延，1例视神经管增宽。

    二、MRI扫描

    15例患者颅部MRI T1WI和11例患者颅部MRI T2WI均显示肿瘤呈中信号，与正常视神经或脑组织无法区别；仅3例患者MRI T2WI显示肿瘤为中高信号，视神经呈低信号，1例患者T2WI肿瘤呈低信号，为钙化区。
    2例患者因颅内肿瘤体积较大，约2cm×2cm，在平扫T1WI和T2WI显示颅内结构紊乱，怀疑颅内肿瘤蔓延。增强MRI加脂肪抑制扫描显示9例有颅内蔓延，其中5例同时显示视神经管内肿瘤。1例合并双侧听神经瘤。1例为外侧开眶术后1年增强MRI检查发现肿瘤复发并向颅内蔓延。

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