3　妊娠期DR的防治

　　处理妊娠期DR，可以从3个方面［13，14］着手：(1)视网膜激光治疗；(2)合理计划妊娠时间；(3)控制血糖。过去认为孕期DR进展、恶化。出现增殖性病变时，为防止失明，应终止妊娠。近年来，随着视网膜激光凝固技术的发展，妊娠期糖尿病患者，继续妊娠至胎儿成活，并保障母亲视力的机会明显增多，关键是要密切观察眼底情况。在妊娠前眼底正常或仅有Ⅰ～Ⅱ期DR者，在妊娠后复查眼底无明显变化者，无需特殊处理，但在产后仍需随访眼底。在妊娠前或中发现为Ⅲ期DR(增殖前期病变，应及时予以激光治疗，如果已至妊娠后期，仍可在产前或产后进行激光治疗。在妊娠中发现Ⅳ期以上增殖性病变者，应尽可能予以激光凝固，只要能窥清眼底，争取时机，及早治疗，在视网膜活动性病变区，可加多光凝点，并较一般非妊娠患者增加激光能量。如果在妊娠前已发现有Ⅲ期以上的增殖性DR，应该建议患者推迟怀孕，立即进行全视网膜光凝，待视网膜病变稳定或退行再妊娠。既往认为，妊娠对于增殖性DR是促其发展的刺激因素，只有终止妊娠才能控制其增殖；但现在的资料表明，早期激光治疗，并控制孕期血糖，积极预防妊娠并发症并加强胎儿监测，绝大部分孕妇可望继续妊娠至足月分娩，并可获母亲视网膜病变的退行［14］。由于糖尿病病程越长，妊娠期DR发生率越高，因此应建议IDDM妇女适当提早生育年龄，尽量避免30a以后才妊娠；同时应积极与内科医生协作，控制血糖。
　　参考文献
　　1　Klein BEK.Effect of pregnancy on progression of diabetic retinopathy.Diabetes Care 1990;13∶34-40.
　　2　Phelps RL. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy.Arch Ophthalmol 1986;104∶1806-1810.
　　3　张志诚主编.临床产科学.天津：科学技术出版社　1996∶358-367.
　　4　Klein BEK.Diabetic retinopathy.Ophthalmology 1984；91∶10-17.
　　5　戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社 1993∶607-617.
　　6　Siegel RA.Diabetic retinopathy during pregnancy.Ophthalmology 1996;103(11)∶1815-1819.
　　7　Moloney JBM.The effect of pregnancy on the natural course of diabetic retinapathy.Am J Ophthalmol 1982;93∶745-756.
　　8　杨慧霞，申世芳，周世梅.糖尿病合并妊娠伴视网膜病变孕妇的临床观察.中华妇产科杂志1997；32(2)∶71-73.
　　9　Sunness JS.The pregant women's eye.Surv Ophthalmol 1988;32∶219-238.
　　10　Teuscher A.Incidence of diabetic retinopathy and relationship to baseline plasma glucose and blood pressure.Diabetes Care 1988;11∶246-251.
　　11　Schwartz JC.The role of glycohemoglobin and other proteins in diabetes management.Diabetes Rev 1995;3∶269-290.
　　12　Early treatment diabetic retinopathy study.Research group treatment techniques of diabetic macular edema,DRS report No2.Ophthalmology 1987;94∶761-773.
　　13　张承芬.糖尿病孕妇眼部并发症10例.中华妇产科杂志 1990；25∶121-122.
　　14　张承芬，徐国祥主编.激光眼科学.广州：广东科技出版社　1994∶212-215.
收稿　1998-02-10　修回　1998-04-30

上一页  [1] [2]