3 讨论

    隧道切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术是近十余年发展的新技术[1]。减少白内障摘除人工晶体植入术的切口长度能够降低术后角膜散光，是白内障术后视力恢复的重要因素。虽然超声乳化白内障摘除手术隧道切口3.2mm完成白内障吸出，但植入硬性人工晶体时也需扩大切口至5.5～6.0mm，与小切口白内障手术切口相近。超声乳化手术设备昂贵，初学者容易出现并发症，较难在基层医院推广。小切口非超声乳化人工晶体植入容易掌握，不需昂贵设备，不受核硬度限制，损伤角膜内皮亦较轻，具备显微眼科手术的基础皆能较快掌握，其手术切口、隧道制作、环形撕囊、水分离、人工晶体植入皆与超声乳化人工晶体术相同，效果几乎与其相媲美。掌握该技术为超声乳化人工晶体植入操作打下了坚实的基础。容易被基层医院医生和患者接受。

    手术操作体会：(1)良好的手术切口：要使切口水密性好，须将切口作成隧道形。外切口位于角膜缘后1～1.5mm，内切口位于透明角膜内1.0～1.5mm，外口与角膜缘弧度相反(眉状)。隧道切口的优点是，术后可保持角膜的正常拱形解剖结构，切口无需缝合即可达到水密闭合。如果内切口太靠后，则起不到切口的瓣阀自闭作用，且易造成虹膜脱出，太靠前操作难度加大，易产生角膜皱褶。隧道的深度一般为1/2巩膜厚度，太薄和太厚都会造成渗漏，前房维持不理想。(2)不一定强求环形撕囊，环形撕囊对吸除皮质和置入人工晶体入囊袋内更为便利，对手术技巧、手术显微镜要求高，患者白内障成熟程度也会对环形撕囊造成影响，半开罐式截囊对于初学者和手术条件一般的医院，不失为一种较好的手术技巧。而且人工晶体也容易置入囊袋内。在黏弹剂的支撑下，术者可以先扩大手术切口，然后进入截囊操作，手术过程更为迅速。(3)在利用注水圈套器出核前一定要充分估计核的大小、硬度，一般患者核的硬度与年龄是一致的，对于较硬的核，要适当扩大切口，不能一味追求小切口出核而对角膜内皮造成损伤，必要时可行预劈核。对于较软的核，要充分利用隧道的张力，在小切口的状态下出核。(4)计划的无缝线切口并非绝对无需缝合，所以在术毕时，检查上方切口是否漏水，如果怀疑切口不能自闭，有必要加缝一针，特别是在防盲工作中，以手术安全第一为原则。

    隧道切口手术的优势：(1)切口可以自闭，无需缝合，节约了手术时间及费用。(2)手术引起的散光极小，几乎不影响角膜的原屈光状态。造成角膜逆切口散光趋势，可能性最大的是传统的弧形切口，而反弧形(眉状)切口的可能性最小[2]。(3)组织损伤小，球结膜和角巩膜切口均较常规白内障手术小，且无需其他辅助切口，所以球结膜和房角组织的损伤也相应减少[3]。(4)术后视力恢复快。小切口减少了术后角膜散光，可以较早地恢复视力。(5)手术操作相对简单和费用相对节省，克服了超声乳化价格昂贵，技术难度大，病人医疗费用高等缺点，适合在基层防盲、治盲中推广。

    【参考文献】

    1 高岩.人工晶体植入术无缝线小切口手术.实用眼科杂志,1993,11:323.

    2 Koeh D,Lindstron R.Controlling astigmatism in cataract surgery.Seminais Ophthalmal,1992,7:224.

    3 刘奕志,李绍珍.无缝线隧道切口可折叠人工晶体植入术后房角镜观察.中华眼科杂志,1997,33:30-32.

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