中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 临床经验

作者：解维功　宋国训　刘太忠

单位：即墨市第二人民医院眼科(山东266214)

　　小梁切除术是目前最普遍应用的眼外滤过术式，但对难治性青光眼的治疗却无多大效果。近年来，国内外应用房水引流植入物眼外滤过术治疗难治性青光眼，取得了一定的临床效果，但因房水引流植入物价格昂贵，并增加了发生并发症的可能，甚至给患者今后施行其它手术带来了困难。因此，我们自1991年8月以来，应用巩膜瓣下埋线小梁切除术治疗20例23只难治性青光眼，取得了很好的效果，报道如下。

　　1　资料与方法

　　病例资料：20例23只难治性青光眼中，男9例11只眼，女11例12只眼，年龄16～76岁，平均52.5岁，发现青光眼病程1月～6年，平均1.8年，所有病例均为常规抗青光眼方法难以控制者。

　　青光眼类型及既往史：新生血管性青光眼5只眼，1次以上滤过手术史的原发性青光眼10只眼，外伤性青光眼2只眼，无晶状体青光眼1只眼；视功能已经完全丧失或基本丧失的其它类型青光眼5只眼。视力在0.3以上者6只眼，0.2以下者17只眼。

　　埋线材料：由美国ALCON公司生产的10-0尼龙线具有以下特点：(1)组织反应少。(2)不吸收。(3)光滑、纤细而有弹性。(4)取材方便，价格较低。故而作为我们巩膜瓣下埋线的首选材料。

　　手术方法：常规局部麻醉，选择合适的象限做以穹窿为基底的结膜瓣，暴露巩膜，再做以角膜缘为基底的三角形板层巩膜瓣，底长5mm，高约6mm，小梁切除、虹膜周边切除后用10-0尼龙线将巩膜瓣顶端缝扎在原位巩膜上。先不剪线，从三角形巩膜瓣下自右向左穿针引线，调整巩膜瓣下尼龙线，使其位于巩膜瓣的中间部位。然后距右侧巩膜瓣缘约3mm剪去多余尼龙线(见图1)。将结膜缘烧灼固定于原位置，结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松2.5mg。

图1　巩膜瓣下埋线小梁切除术示意图

1　巩膜瓣顶端固定结　2　巩膜瓣下埋线

　　2　结果

　　用此法治疗难治性青光眼20例23只眼，术后随访4～36个月，平均20.8个月。结果23只眼中有10只眼术后第1天前房全部形成，有11只眼术后浅前房持续3～5天自然恢复，有2只眼术后浅前房持续5天以上，经拆除巩膜瓣下埋线后恢复。23只眼术后两周内均可见到丘状结膜滤过泡，以后逐渐变成平丘状滤过泡，术后1个月测眼压平均为1.94kPa，C值为0.26。23只眼无1例出现并发症，术后反应轻。有3例术后少许前房积血，未经处置于3日内完全吸收。

　　3　讨论

　　青光眼滤过术后纤维组织增生，瘢痕粘连是手术失败的主要原因，国内外学者采用眼球筋膜切除，不同形式的结膜瓣，经角膜小梁切除、术中植入引流装置及术中术后辅助应用5—氟脲嘧啶、丝裂霉素等多种方法，以达到减少瘢痕形成的目的，有些取得了比较好的效果。我们应用巩膜瓣下埋线小梁切除术在保持滤过道通畅方面，取得了满意效果。巩膜瓣下埋植的尼龙线起到一定的支撑作用，形成微细裂隙，便于房水流出。若发现滤过太强，用1%地卡因表面麻醉后再用截囊针勾出巩膜瓣下埋线，剪去即可，非常方便。实践证明，该术式具有方法简单，操作安全，效果好，价格低廉等优点，值得临床上推广应用。

收稿：1998-12-14