4.2 术后并发症
4.2.1 屈光并发症
4.2.1.1 欠矫和过矫 由于LASIK手术参数国际上没有公认的标准，大多数术者用自己设计的手术参数，易出现术后欠矫和过矫。欠矫可在术后3～6mo再次掀开角膜瓣，进行补充切削。过矫可通过LASIK手术的远视治疗得到矫正。再次切削前，应彻底清除层间碎屑。
4.2.1.2 回退 LASIK术后屈光回退程度较小，但远期效果(≥1a)尚有待探讨，不象PRK术，类固醇激素抑制LASIK术后回退作用不明显。可在LASIK术后6mo重新掀起原角膜瓣或板层切开一新的角膜瓣，进行补充切削；也可进行PRK治疗，但有关之方面的报道很少。
4.2.1.3 术后出现规则和不规则散光 规则性散光产生与轻度切削偏心，角膜瓣愈合变化及瓣下细胞碎屑有关。掀起角膜瓣，彻底冲洗层间碎屑，可使散光大为降低，必要时，于LASIK术后3mo可行弧形角膜切开。不规则散光产生与严重切削偏心，角膜瓣不规则(薄、皱褶及缝合的角膜瓣)、层间异物残留及上皮植入有关。层间残留异物及植入上皮应在术后3mo内去除。可重新复位角膜瓣，去除角膜瓣皱褶。
4.2.1.4 中央岛产生可能与角膜基质面水分过多有关，如术后3mo中央岛仍很明显影响视力恢复，可掀起角膜瓣用激光去除。
4.2.2 视觉障碍 眩光、夜间视力下降与切削直径小、切削区边界陡度大，对此敏感度下降有关。可用5g*L-1毛果芸香碱眼液改善症状。视物发花与近视力恢复慢有关，年龄越大，术前屈光度越高，恢复越慢，必要时配戴老视镜。眼干、异物感于术后泪液膜成分和功能改变有关。眼胀、视物疲劳与术后残留散光、持续的远视状态有关。
4.2.3 感染 目前还没有LASIK术后角膜感染的报道，尽管污染的层间碎屑有导致层间小脓肿的可能。术前给予抗生素，术中注意无菌及彻底冲洗层间碎屑可减少感染的可能性。
4.2.4 瘢痕形成 由于LASIK手术保留角膜上皮和前弹力层的完整，层间角膜雾浊一般不出现或很轻，但当角膜瓣很薄，不规则并伴有层间上皮植入时易形成角膜混浊。最好的解决方法是行治疗性准分子激光切削术(PTK术)。
4.2.5 角膜瓣并发症
4.2.5.1 层间上皮植入 常发生在角膜瓣周边或表现为层间淡灰色圆点，一般不影响视力。角膜瓣下彻底冲洗可减少并发症发生，严重者可用特殊的冲洗针头在瓣下冲洗或用虹膜铲刮除，避免不规则散光产生。
4.2.5.2 层间异物残留 可为细胞碎屑、金属颗粒、细小棉纤维及滑石颗粒等。这些层间异物残留可引起炎性反应。局部混浊及角膜瓣皱缩。如果炎症反应严重或影响视力，应重新打开角膜瓣，取出异物或彻底冲洗。不影响视力，无症状者，可不做处理。
4.2.5.3 角膜瓣移位 常发生在术后早期，表现为瓣离开原来的位置，角膜上皮长入瓣下约1～2mm。这种情况发生后，应将植入上皮彻底刮除，瓣下彻底清洗，重新复位，可缝合也可不缝合。为了减少角膜瓣移位发生，术终应确保角膜瓣粘附牢固后，才去除开睑器。去除开睑器时，应用手撑开眼睑，轻轻去除。
4.2.5.4 角膜瓣皱缩 常常发生于薄角膜瓣中(＜100μm)，能引起不规则散光，导致最佳矫正视力下降。如在术中发现，应用湿润的吸水海绵将其铺平。如在术后发现，轻者不需处理，重者应重新打开角膜瓣，将其展平。
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收稿日期：1998-04-02；修回日期：1998-10-20
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