摘 要 目的：为比较激光原位角膜磨镶术（LASIK）与准分子激光角膜切削术（PRK）治疗高度近视的临床效果。方法：随机选择随访半年且资料完整的LASIK（143只眼）和PRK（129只眼）两组治疗高度近视患者，并按屈光度分为A、B、C 3个组，对两种术式在不同度数、不同治疗时期的术后视力、屈光度、并发症等进行系统的对比分析和统计学处理。结果：L式和P式术后6个月的裸眼视力≥0.5者分别为95.8％和79.8％（P＜0.01）；裸眼视力≥1.0者为74.1％和51.1％（P＜0.01）。实际矫正度在预计矫正度±1.00D之间：L式分别为A组75.5％、B组55.3％、C组48.4％；P式为A组70.3％、B组45.7％、C组36.7％。手术后最佳矫正视力：提高者L式和P式分别为55.0％、36.4％（P＜0.05），下降者分别为1.5％、7.7％（P＜0.01）。结论：LASIK在治疗高度近视尤其是大于9.00D以上的高度近视方面，其术后视力恢复速度、疗效、手术范围、预测性、稳定性和安全性均优于PRK，是目前治疗高度近视的最理想的手术。
A comparison between laser in situ keratomilleusis and photorefractive
keratectomy for corection of high myopia／Bi Hongsheng…∥Ophthalmol CHN.-1999，
8（2）.-67～70（Jinan Shierming Ophthalmic Hospital，Jinan 250001）
To compare the clinical effects or laser in situ keratomilleusis （LASIK）
and photorefractive keratectomy （PRK） for the correction of high myopia 181
patients with high myopia，whose follow－up information for half year were
obtained completely，were divided into 2 random groups （group P and group L）．
LASIK was performed on 143 eyes，PRK was treated on 129 eyes.According to the
refraction，the patients were subdivided into 3 groups：Group A，Group B，and
Group C.Comparisive analysis were made about postoperative vision，refraction degree and complication for two operative methods in different
refraction degree and different treatment period.The postoperative vision of
group L and group P for 6 months were concerned，patients with vision≥0.5 were 95.8％ in group L and 79.8％ in group P（P＜0.01）；those with naked vision≥1.0，74.1％ in group L and 51.1％ in group P individually （P＜0.01）.Actual correction degree，which was within expectant corrections degree±1.00D in group L were 75.5％ （group A），55.3％ （group B） and 48.4％（group C）；in group P，70.3％（group A），45.7％ （group B） and 36.7％ （group C） separetely.Postoperatively the best correction vision，patients elevated in vision were 55.0％ in group L and 36.4％ in group P （P＜0.05） those lowered in vision were 1.5％ in group L and 7.7％ in group P respectively （P＜0.01）．So far as postoperative vision，recovery speed and effection，operative scope，prediction，stability and safety were concerned，LASIK had advantage over PRK in treatment of high myopia，particularly for those with refraction over －9.00D.
Subject terms Laser Surgery；Myopia／surg；Cornea／surg
准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）是治疗低、中度近视安全、有效的方法［1～3］，但治疗高度近视还存在一些问题。近年来问世的准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗高度近视，取得了较满意的效果，但尚缺乏两种术式治疗高度近视的系统而详细的对比研究。我们分别总结了94例143只眼LASIK和87例129只眼PRK治疗高度近视的病例，并对两种病例在不同屈光组和术后不同时期的效果及并发症进行了全面系统的对比分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
随机取术后6个月资料完整的－6.25～－15.00D的病例共181例272只眼，按手术方式分为LASIK组（简称L式）94例143只眼；PRK组（简称P式）87例129只眼。按球镜屈光度分为A组（－6.25～－9.00D）、B组（－9.25～－12.00D）、C组（－12.25～－15.00D）。两组在各个屈光度组中所占比例P值均＞0.05。两种手术术前平均球镜和柱镜屈光度（表1）P＞0.05。术前的裸眼视力和矫正视力在各屈光组相比P＞0.05。年龄L式平均25.65±6.83岁；P式平均26.19±6.41岁，两组比较P＞0.05。以上资料表明两种手术选择的病人有可比性。
表1 两组术前平均屈光度
| 屈光度
分组 |
球镜平均屈光度（D） |
柱镜平均屈光度（D） |
| L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
| A组 |
－7.45
±0.96 |
－7.33
±0.83 |
－1.33
±0.96 |
－1.34
±1.06 |
| B组 |
－10.5
±1.00 |
－10.00
±0.81 |
－1.98
±1.04 |
－1.79
±1.19 |
| C组 |
－13.6
±0.98 |
－13.2
±0.84 |
－1.50
±1.05 |
－1.35
±0.80 |
p＞0.05
1.2 病例选择
年龄18～45岁，近视≤－15.00D，散光≤－10.00D，最佳矫正视力≥0.5，屈光稳定2年，无活动性眼病、干眼病、角膜病变、圆锥角膜、全身结缔组织病及自身免疫性疾病、糖尿病、精神病等。术前常规检查：视力、眼前节、后节，眼压、角膜屈光、A超测角膜厚度及眼轴、角膜地形图，部分患者行角膜内皮检查。
1.3 手术方法
使用美国Chiron公司的Keracor 117型准分子激光机和ALK-E电动微型角膜刀。
1.3.1 PRK：表麻下手术。角膜刮板刮除角膜中央直径为7mm的上皮，在计算机控制下，对焦准确后多区分步进行切削。术毕戴抛弃型角膜接触镜。术后3天内点欧可芬眼液及泰利必妥眼液，3天后取下接触镜点FML眼液，每日4次，逐月递减一次，共用药4个月。
1.3.2 LASIK：表麻下手术。用灿烂绿在角膜颞侧做一与角膜缘垂直的标记线，调整微型刀切削角膜瓣，厚度为160μm，放置真空负压吸环固定眼球，从颞侧启动推进微型刀，切出一直径8mm左右的带蒂角膜瓣。翻转角膜瓣暴露出基质床，重新调整焦点并对准中央点，作预期矫正度数的切削。在整个切削过程中，要保持切削区干燥。切削完毕复位角膜瓣，并用平衡盐溶液彻底冲洗层间的碎屑和分泌物。用吸水海绵抹平角膜瓣，并使打印的标志线重合对位。术毕点泰利必妥眼液，戴塑料有孔眼罩。12小时后点FML眼液，每日3次，逐周递减一次，共3周。
以上两种手术方法均在原PRK程序的基础上增加切削量，A组增加10％，B组增加12％，C组增加15％。散光不变。
所有病人均于术后1日、1周、1、3、6、12个月复诊，检查：裸眼视力和矫正视力、屈光度、眼压、角膜地形图及眼的前后节。
2 结果
2.1 术后视力 裸眼视力：术后L式的裸眼视力12小时即基本恢复正常，而P式病人因角膜上皮尚未修复，无法检查视力。两种术式在同屈光度组及术后同期的视力比较：A组各期相比P＞0.05无差异；B组分别在术后1周和3个月时P＜0.01，差异有非常显著性，1个月和6个月时P＜0.05，差异有显著性；C组各期相比P＜0.05，差异有显著性。术后6个月裸眼视力≥0.5者，L式和P式分别为95.8％、79.8％（P＜0.01）；裸眼视力≥1.0者分别为74.1％和51.19％（P＜0.01）。从表2可看出裸眼视力在A、B、C三组中，L式均大于P式
表2 术后不同时期的裸眼视力
| 屈光
度
分组 |
1天 |
1周 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
| LASIK |
L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
| A组 |
0.90±0.91 |
0.98±0.25 |
0.98±0.23 |
1.06±0.24 |
1.06±0.28 |
1.08±0.24 |
1.01±0.33 |
1.09±0.30 |
1.00±0.35 |
| B组 |
0.78±0.23 |
1.05±0.25 |
0.68±0.24?? |
1.01±0.24 |
0.76±0.33?? |
1.00±0.30 |
0.78±0.32?? |
0.94±0.33 |
1.72±0.41? |
| C组 |
0.70±0.28 |
0.76±0.21 |
0.62±0.22? |
0.18±0.23 |
0.68±0.25? |
0.79±0.28 |
0.65±0.31? |
0.77±0.34 |
0.58±0.35? |
?P＜0.05 ??P＜0.01
（P＜0.05或P＜0.01）。
术后最佳矫正视力比术前提高者，L式为55.00％，P式为36.40％，两者相比P＜0.01；不变者两组相比P＞0.05；下降者L式（1.5％）小于P式（7.70％），P＜0.05。
2.2 术后屈光度
由表3可以看出术后各组不同时期屈光度的变化。同组同期不同术式相比：在A组中，术后3个月时L式低于P式（P＜0.05）；在B、C两组中，术后同术式不同时期相比：L式在1个月后屈光度虽有轻度回退但相对稳定，3～6个月与1个月时相比P＞0.05；而在P式，一个月后呈现明显的回退，3～6个月与1个月时相比，P＜0.01。
表3 术后不同时期的屈光度D
| 屈光度
分组 |
1周 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
| L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
| A组 |
＋0.12±0.96 |
－0.12±1.18 |
－0.25±1.17 |
－0.45±
0.98 |
－0.68±1.07 |
－1.11±1.01 |
－0.70±1.60 |
－1.38±1.28 |
| B组 |
＋0.26±1.26 |
－0.48±
1.18?? |
－0.66±1.26 |
－1.06±
1.14? |
－0.72±0.98 |
－1.48±
1.24?? |
－0.74±1.08 |
－1.28±
1.88?? |
| C组 |
＋0.46±1.06 |
－0.32±
1.28? |
－0.36±1.12 |
－1.02±
1.28? |
－0.88±1.02 |
－1.66±
1.84?? |
－0.92±1.32 |
－2.20±
1.92? |
?P＜0.05 ??P＜0.01
从表4可看出两种术式术后实际矫正度数与预期矫正度数±2.00D内者，各组内相比，差异均无显著性；±1.00D内者，在B、C两组中L式高于P式，差异有非常显著性（P＜0.01）。
表4 实际矫正度与预期矫正度的差值
| 屈光度
分组 |
±2.00D |
±1.00D |
| L组 |
P组 |
L组 |
P组 |
| A组 |
83.8％ |
71.9％ |
75.7％ |
70.3％ |
| B组 |
76.3％ |
59.49％ |
55.3％ |
45.7％? |
| C组 |
61.2％ |
43.8％ |
48.4％ |
36.7％? |
?P＜0.01
2.3 并发症
L组有2只眼（1.5％）切削偏中心；角膜瓣层间少量碎屑残留者4只眼（3％），对视力无影响；颞侧瓣下边缘上皮植入1例，对视力无影响，未做处理；由于术中“卡刀”致不完全角膜瓣2只眼（1.5％），复位后3个月再次手术。在P组中，角膜上皮延期愈合及上皮糜烂者6只眼（4.5％）；光学偏中心者2只眼（1.5％）；上皮下混浊≥Ⅱ级者30只眼（23.3％）；皮质类固醇性高眼压6只眼（47.6％），停用皮质类固醇药及对症治疗后，眼压恢复正常。
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