3　讨论

　　3.1　两种手术设计的比较

　　自1983年Trokel^［1］首次介绍准分子激光应用于眼科以来，被认为是治疗低、中度近视的安全、有效方法，但治疗高度近视则出现了屈光回退和haze加重等问题^［2，3］。1990年Pallikaris^［4］提出激光原位角膜磨镶术，此后，经过众多学者的不断改进，已发展为治疗近视眼最理想的手术方法^［5，6］。该手术是在前弹力层下的基质进行切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，术后无角膜上皮的过度增生和上皮下的雾状混浊，在治疗高度近视的术后矫正效果、稳定性、可预测性及haze发生等方面均优于PRK，是一种设计科学而理想的手术。而PRK在术中破坏了上皮和前弹力层，从而刺激角膜上皮和上皮下基质内大量的角膜细胞和胶原纤维增生，部分填补切削面，使切削区的凹透镜作用下降，而易发生手术效果的回退及haze等。

　　3.2　两种手术的疗效比较

　　从本文的对比分析看，LASIK比PRK有以下优越性：

　　3.2.1　LASIK术后视力恢复快：由于PRK术中角膜上皮被大面积刮除，需要3～4天的上皮愈合时间，再加上初期的上皮过度增生，需要自身重塑，故术后1周左右初步恢复视力，1个月达到最佳视力，且在上皮愈合期可产生明显的疼痛；而LASIK术后12小时就可完全恢复角膜瓣边缘的上皮，术后第一天就可基本恢复视力，术后1周即达到较佳视力。

　　3.2.2　视力恢复好：从表2中可看出，在术后的不同时期，LASIK术后裸眼视力均明显好于PRK；术后裸眼视力≥0.5和≥1.0者中，LASIK明显多于PRK（P＜0.01）；LASIK的术后最佳矫正视力较术前提高者（55％）也明显高于PRK（36.4％）。

　　3.2.3　屈光矫正效果好，手术适应范围广：除A组术后1周、1个月和6个月的屈光度无显著差异外，A组在术后3个月，B、C两组在术后各时期，LASIK屈光度均明显小于PRK组。说明PRK治疗－6.00～－9.00D效果尚好，但治疗－9.00D以上的高度近视，LASIK明显优于PRK。

　　3.2.4　可预测性强：PRK术后，新生的角膜上皮、基质细胞及其分泌物、胶原纤维和透明质酸等形成了haze，增加了切削后的角膜厚度，使角膜表面重塑而导致回退。且屈光度越高，切削越深，创伤后的增生越重，回退也就越大，从而降低了PRK的预测性及稳定性；而LASIK由于在前弹力层下的基质层进行切削，愈合反应小，本文L式在实际矫正度与预期矫正度±2.00D和±1.00D内均比P式比例高，尤其B、C两组在±1.00D内有非常显著性差异，说明近视度数越高，LASIK在术后效果的可预测性及精确性越具有优越性。

　　3.2.5　稳定性好：同术式在术后不同时期的屈光度相比，LASIK无明显回退，但PRK术后1至6个月呈明显回退趋势。

　　3.2.6　术后无并发症：L组无PRK术后的haze发生；无需长期点类固醇激素，不致继发高眼压。但由于手术操作复杂，切削中可出现微型刀停滞，可致角膜瓣不完全切削；或角膜瓣完全切下；瓣下如冲洗不彻底，可残留碎屑及发生上皮植入等。但这些并发症随着医生手术技巧的熟练及工作责任心的加强，是可以避免或减少的。

　　本研究表明，由于LASIK手术保持了角膜的解剖结构，较PRK具有术后视力恢复快而好，术后无上皮下混浊，屈光矫正效果精确且范围广，可预测性及稳定性好等优点，是目前治疗近视，尤其是－9.00D以上的高度近视最理想、安全、有效的方法。

　　4　参考文献

　　[1] Trokel SL，Srinivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of the cornea，Am JOphthalmol，1983，96：710－715.

　　[2] Gartry DS，Kerr muir MG，Marshall J.Excimer laser Photorefractive laser：18 months follow-up．Ophthalmology，1992，99：1209－1219.

　　[3] SundarRaj N，Geiss MJ 3d，Fantes F，et al.Healing of excimer laser ablatedmonkey corneas：an immunohistochemical evaluation.Arch Ophthalmol，1990，108：1604－1610．

　　[4] Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Stathi EZ，et al.Laser in situ keratomileusis.LaserSurg Med，1990，10：463－468．

　　[5] Buratto L，Ferrari M，Gomisi C.Myopic Peratonuleusis with the excimer laser：one-year follow-up.Refract Corneal Surg，1993，9：12.

　　[6] Siganos DS．Excimer laser in situ，keratmileusis （LASIK)versus photorefractive keratectomy for the correction of high myopia．J RefractCorneal Surg，1994，10：498．

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