摘 要 目的：探讨能有效减轻术后角膜散光的白内障手术切口。方法：对三组126例老年性白内障，分别采用三角形切口、弧形切口连续缝合和弧形切口间断缝合，施行白内障囊外摘除术。结果：巩膜三角形切口组术后1周、1、3个月的角膜散光改变明显低于切口连续缝合组及间断缝合组（P＜0．05），且视力高于后两者（P＜0．05）。结论：巩膜三角形切口为一有效控制术后角膜散光的新切口。
Control of postoperative corneal astigmatism with scleral triangular
incision in the implantation of PC－IOL
Gao Chao…∥Ophthalmol CHN．
－1999，8（3）．－141～143（Department of Ophthalmology，the Ruian People’s
Hospital of Zhejiang Province，Ruian 325200）
To explore an incision of cataract extraction which may reduce postoperative corneal astigmatism．One hundred and twenty－six cases with senile cataract were divided into 3 groups，then the extracapsular cataract extration were performed by using triangular incision，arc incision with continuos suture or arc incision with interrupted suture，respectively．The mean increase in corneal refractivity in scleral triangularincision group was significantly less （P＜0．05） and the corrected visualacuity was much better （P＜0．05） than that in corneoscleral arc incision with continuous or interrupted suture group at 1 week，1 month and 3 months．The scleral triangular incision is a new incision method to reduce the postoperative corneal astigmatism effectively．
Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular；Astigmatism／prev
白内障摘除及人工晶体植入术的切口和缝合，是导致角膜曲率改变，造成术后角膜散光，影响术后裸眼视力的主要原因。白内障超声乳化术因切口小能有效控制术后角膜散光，但受条件的限制，不能广泛应用。为此我们将传统的角膜缘弧形切口改进为巩膜三角形切口，利用切口的位置和形状的改变，缝线数目的减少来控制术后角膜散光。通过三组126例老年性白内障患者不同切口的对比观察，证明该切口能有效地控制术后角膜散光和改善患者的视力，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
三组老年性白内障摘除术联合人工晶植入共126例（137只眼）其中男61例，女65例。采用巩膜三角形切口48只眼，年龄为49～82岁，平均66．4岁。采用弧形切口间断缝合46只眼，年龄50～72岁，平均62．8岁。采用弧形切口连续缝合43只眼，年龄为48～79岁，平均64．9岁。三组年龄比较差异无显著性（t检验P＞0．05）。所有病例术前角膜散光均在1D以内，以循规散光为主，并排除角膜混浊及眼底病变者。
1.2 手术方法
1.2.1 巩膜三角形切口组 做一以角膜缘为基底的板层三角形巩膜瓣，顶点离角膜缘为3mm，两侧斜边长度为6～7mm，分别至角膜缘10：30和1：30处。瓣厚度为1／2～2／3巩膜厚度，潜行分离至角巩膜缘内1mm，做斜形前房内切口，长约2mm，截囊后将切口两侧扩大至10～11mm，其余步骤按常规进行。术毕在角膜缘1：30和10：30处各缝一针，离角膜缘3mm的顶点缝合一针。
1.2.2 弧形切口间断缝合组 切口11mm，平行角膜缘，距角膜缘后1mm切开巩膜深1／2～2／3，向角膜方向分离至角膜内1mm进入前房，切口用10-0尼龙线间断缝合五针。
1.2.3 弧形切口连续缝合组 采用双倍连续缝合法，一般作3～4个交叉，其余操作同间断缝合组。
1.3 观察项目
术前及术后1周、1、3个月分别进行裸眼及矫正视力、角膜曲率的检查。
2 结果
2.1 巩膜三角形切口，视力恢复迅速，术后1周、1、3个月的球镜矫正视力明显高于弧形切口间断缝合及连续缝合组，其差异有显著性（P＜0．05），见表1。
表1 三组手术切口的视力情况（ ±s）
| 组 别 |
眼数 |
1周 |
1个月 |
3个月 |
| 三角切口组
连续缝合组
间断缝合组 |
48
43
46 |
0．5±0．20
0．33±0．26
0．31±0．29 |
0．74±0．18
0．6±0．22
0．57±0．27 |
0．88±0．15
0．7±0．20
0．6±0．27 |
2.2 巩膜三角形切口组术后角膜散光改变程度明显低于弧形切口连续缝合及间断缝合组，其差异有显著性（P＜0．05）。弧形切口连续缝合及间断缝合组的角膜散光改变程度均较大，该二组差异无显著性（P＞0．05），见表2。
表2 三组手术切口的角膜散光变化（±s）
| 组 别 |
眼数 |
1周 |
1个月 |
3个月 |
| 三角切口组
连续缝合组
间断缝合组 |
48
43
46 |
2．14±1．92
3．78±2．75
4．04±2．82 |
1．93±1．02
3．01±1．52
3．15±1．62 |
1．03±0．94
1．62±1．24
1．92±1．42 |
3 讨论
目前，随着人工晶体的广泛应用，白内障囊外摘除（ECCE）技术的熟练以及伤口闭合的改善，白内障手术的并发症已大大减少，如何减轻术后散光，成为提高患者视力的首要问题，而手术切口及关闭在术后角膜散光的形成上起着重要作用，其中包括切口的位置，形状和长度［1］，另外缝线的数目、结扎的松紧也直接影响术后的角膜散光。传统的ECCE弧形切口术，由于其切口长，靠近角巩膜缘，使切口下唇下垂，而放射状缝线的拉力又使组织收缩造成沿切口子午线的角膜平坦，垂直方向子午线的角膜陡峭，则产生明显的术后散光［2，3］。本组病例中术后基本上为循规性散光，弧形切口间断缝合或连续缝合角膜散光均明显大于巩膜三角形切口组，可见传统弧形切口存在术后角膜散光明显的缺点。小切口超声乳化术虽能减轻术后角膜散光，但受到技术水平和经济条件的限制，我国目前仍以ECCE术为主，因此，控制ECCE术后的角膜散光，对提高术后裸眼视力仍具有重要的临床意义。
我们观察巩膜三角形切口组术后1周裸眼视力＞0．5者，为71．8％，而弧形切口组术后1周裸眼视力＞0．5者为32．2％，两者相比，前者明显优于后者（P＜0．05），有显著性差异。巩膜三角形切口组术后角膜散光改变程度明显低于弧形大切口二组（P＜0．05），有显著性差异，结果表明该切口可以较好地控制术后角膜散光和改善术后视力。我们认为该切口能够控制角膜散光的原因是：①三角形切口标志明显，对合准确，不易错位。②巩膜三角形切口其外切口在巩膜面，中央部位内切口在角膜透明部1mm处，类似于巩膜隧道内切口，其侧面看是弧形倾斜切进。在上唇残存的角膜内侧留下一个小瓣状组织，当眼内压力升高时，切口自行闭合，保持了角膜原来的连续性［4］。③切口缝合线数目的多少直接关系到术后角膜散光程度。传统弧形切口一般缝合五针，三角形切口仅缝合三针，其中起到主要关闭作用仅1：30和10：30处二针，顶点一针起到定位作用，缝线较松。三角形瓣在眼内压的作用下能自然闭合，并增加了切口的愈合面积，提高了切口的稳定性，能防止切口的裂开。
在手术操作方面，我们有如下几点体会：①巩膜瓣的厚度至少应占全层1／2厚度，可使术后切口密封性好，不易漏水，能减少并发症的发生。②切口两侧10：30及1：30处角巩膜缘缝线应放射状，松紧应适宜。③三角形巩膜瓣虽在血管较丰富的巩膜面上，但切开前如能充分烧灼，则分离时无明显出血。④该切口特别适合于青光眼、白内障联合手术。
我们通过对巩膜三角形切口的疗效观察并和弧形切口组作比较，认为该切口具有对合准确、缝线减少、术后角膜散光轻、视力恢复好等优点。在缺少晶体超声乳化条件下，不失为一种有实用价值的新切口。
4 参考文献
1 李绍珍主编．眼科手术学．第2版，北京：人民卫生出版社，1997，440．
2 Koeh D，Lindstrom R．Controling astigmatism in cataract surgery．Seminars Ophthalmol，1992，7：224．
3 Maloney WF，Grindle L，Sanders D，et al．Astigmatism control for the cataract surgeon：a comprehensive review of surgically tailored astigmatism reduction（STAR）．J Cataract Refract Surg，1989，15：45．
4 高岩．人工晶体植入的无缝线小切口手术．实用眼科杂志，1993，6：324． |
