3 讨论

　　众所周知，在临床上进行视网膜脱离复位手术时，常常受RD的复杂程度而制约，其中脉络膜脱离RD手术或第二次RD复位手术的难度更大。本实验用FTRaman光谱测定表明，脉脱型的SRF的峰位与其血清的几乎相同，而行第二次手术或多发、大裂孔患者的SRF的峰位不尽相同。这些差别可能与其视网膜色素上皮受损程度不一有关，这些资料补充了以往的报道^［2］。Yoshino等^［3］曾指出，患有大裂孔的RD患者的SRF中蛋白质组成大体与其血清的相似，是因为视网膜色素上皮的功能屏障受损严重，我们支持这种观点。近年Schneeberger等^［4］报道，孔源性视网膜脱离或渗出性RD患者SRF中有阿朴脂蛋白E，其浓度随病程而增加，我们在不同类型RD病例中，也发现SRF的蛋白质结构随病程延长而异，这表明RD类型和病程均能影响SRF中蛋白质结构改变，但它们改变的基团仍以芳香族为主，这与我们最近的报道^［1］一致。

　　另外，不同类型RD的SRF蛋白质的红外吸收光谱则与前有所不同，它们不仅有芳香族基团改变，而且脂蛋白的谱带（3000-3500cm^-1也有改变，甚至同一类型也因病程而异（图3a-c）。例如，脉脱型的43-SRF较31-SRF病程长，前者谱带面积明显大于后者。有人认为脂质过氧化产物至少有一部分来自杆状外节，它在RD中起着重要作用^［5］。我们在过去的报道^［1］未发现脂蛋白的谱带异常，而本实验的严重病例有此现象，将有助于探讨RD病因。至于脂蛋白、芳香族进一步氧化是否与RD时视网膜色素上皮细胞凋亡有关，尚待进一步研究。

图 3 不同类型视网膜脱离(RD)患者清及SRF的FTIR光谱

　　a　脉络膜脱离患者血清（32-S；43-S）和SRF(31-SRF；43-SRF)

　　b　多发、大裂孔RD患者血清（39-S；40-S）SRF（39-SRF；40-SRF）

　　c　第二次RD手术患者血清（35-S）和（35-SRF）；锯齿缘裂孔RD患者血清（38-S）和SRF（38-SRF）

　　以上实验表明，不同类型RD患者SRF中的芳香族和脂蛋白的结构改变与RD病因密切相关，但彼此的因果关系尚待研究。■

　　参考文献：

　　［1］ 陈翠真，魏文斌，董冰，等．视网膜脱离患者血清及视网膜下液蛋白质结构分析：眼科研究，1998，16：165．

　　［2］陈翠真．视网膜脱离中视网膜下液的生化成分（综述）．国外医学眼科学分册．1986，10：321．

　　［3］ Yoshino Y，Toshida K，Alazawa Y，et al．An analysis of subretina fluid in bullous retinal detachment．Ophthalmologiy，1990，200：123．

　　［4］ Schneeberger SA，Iwahashi CK，Hjelmeland IM，et al．Apolipoprotein E in the subretinal fluid of rhegmatogenous and exudative retinal detachments．Retina，1997，17：38．

　　［5］ Bosch-morell F，Sanz A，Diaz-Lopis M，et al．Lipid peroxidation products in human subretinal fluid．Free Radic Biol Med，1996，20：899．

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