3 讨论

　　3.1 浅前房发生及原因

　　本组病例中，浅前房的发生率高达51.0％，表明浅前房是青光眼术后常见的并发症。虽然有报告指出，虹膜周边切除术后可能会发生浅前房，但本组9只行虹膜周边切除的眼中，术后均未发生浅前房。眼外滤过术后浅前房的发生率较高，其中小梁切除术合并术中应用丝裂霉素C者发生率最高。浅前房常发生于青光眼术后1～2日，在本组病例中，发生于术后1～2日者占88.2％。但有迟至术后13日发生的。青光眼术后短暂低眼压，轻度浅前房常见，在本组病例中占58.8％。浅前房一旦发生，首先要判断其严重程度和发生原因，然后寻求合适的处理方法。伴有低眼压的浅前房常见于房水滤过过强、结膜漏、脉络膜脱离、房水生成减少。伴有眼压升高或正常眼压的浅前房常见于睫状环阻滞青光眼，虹膜周切不完全致瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等情况。每种情况可有多种原因或多种因素同时参与浅前房的发生。迟发脉络膜上腔出血极少见，通常发生率仅有2％^［1］。但有人对158例滤过术后病人作B超检查发现11例（7％）发生迟发脉络膜上腔出血，说明许多病例是未被临床发现^［2］。

　　3.2 浅前房的处理方法

　　伴有低眼压的浅前房，通常随着时间进展，通过使用睫状肌麻痹药加强散瞳，使用甘露醇，皮质类固醇，滤过泡局部加压等方法，前房能自行加深。若浅前房持续时间长或二度以上浅前房引起角膜水肿等并发症，用上述方法不能恢复前房，需根据浅前房的原因采取特殊处理尽早恢复前房。

　　结膜漏通常能自行愈合或通过不同的加压包扎方式愈合。有文献报告较大的结膜漏孔或经上述处理后仍无好转的菲薄结膜裂孔可试用氰丙烯酸盐组织粘合剂（cyanocrylate tissue adhesive）、胶原盾（collagen shield）、自体纤维蛋白胶（autologous fibrin glue），或在用孟加拉红（rose Bengal）预处理滤过泡后应用蓝-绿氩激光治疗^［3］。若均不奏效，必需缝合结膜漏孔处，或移植自体或异体结膜瓣覆盖漏口。

　　滤过过强是由于巩膜瘘口过大，滤过泡过大引起的。抗代谢药物的应用增加了房水经过巩膜瓣和结膜泡的外流，增加了滤过过强的发生。通常药物保守疗法或加压滤过泡能缓解。若上法处理后一周不恢复前房或浅前房恶化，存在严重并发症威胁时，可使用结膜下巩膜瓣上方注射纤维蛋白胶（fibrin glue），暂时封闭巩膜切口。此种物质在后期能自行完全吸收，恢复正常滤过，形成良好的滤过泡^［4］。或在裂隙灯下从原有手术穿刺口注入平衡盐溶液，透明质酸钠^［5］，大的空气泡等重新恢复前房。

　　低眼压是脉络膜脱离的主要原因，而脉络膜脱离又通过减少房水生成或加强房水从葡萄膜-巩膜途径排出，加重低眼压性浅前房。随着时间的进展，眼压的逐步升高，大多数脉络膜脱离能自行缓解。若持续浅前房范围有扩大，出现接吻状脉络膜脱离，怀疑脉络膜上腔出血，则需手术引流脉络膜上腔液体并手术加深前房^［6］。伴有眼压升高或正常眼压的浅前房、睫状环阻滞性青光眼、虹膜周切不完全致瞳孔阻滞，处理与此类青光眼的处理相同。迟发脉络膜上腔出血伴有视网膜脱离、360°脉络膜上腔出血、接吻状脉络膜脱离等需待血凝块溶解后引流脉络膜上腔积血，必要时联合玻璃体切割术^［6］。

　　3.3 浅前房的预防

　　滤过过强是青光眼滤过术后常见的原因。有许多文献报道青光眼滤过手术巩膜瓣的厚度、缝线有张力、数目及日后的拆除、松解，与术后浅前房的出现和恢复有关。为了减少其发生，又不影响滤过效果，目前大多主张术中紧密缝合巩膜瓣，术后若滤过不充分可用氩激光松解缝线。有些眼科医生采用巩膜瓣可调整缝线，当术后眼压控制不满意时松解缝线，并可在后期予以拆除^［7，8］。亦有人主张行白内障晶体超声乳化手术合并小梁切除时采用反眉（smile）切口，角膜隧道，单针可拆除缝线缝合巩膜瓣的方法以减少术后浅前房的发生^［9］。

　　滤过术后前房注入粘弹性物质如透明质酸钠，并不能减少术后浅前房的发生^{［10，11］}。但是在做小梁切除步骤时，从穿刺口注入此种物质，可能通过避免术中眼压骤减引起脉络膜上腔渗出，减少其发生^{［12，13］}。

　　总之，浅前房是青光眼术后的常见并发症，有较高的发生率。虽然大多数能通过非手术疗法恢复，但是仍然需重视它的发生以防止出现进一步严重的后果。青光眼手术操作的熟练程度，手术技巧，手术方式与术后浅前房的发生密切相关。由于本组样本小，未能就青光眼术后浅前房的其它相关因素进行分析，同时各手术均由不同医生完成，手术记录不够完善，故未能分析个人的操作技术及手法与浅前房的关系。■

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