3 讨论

　　3.1 高血粘度对视网膜静脉阻塞发生的作用　血液粘度受血液有形成份和血浆成份的影响，血液有形成份中含有红细胞、白细胞和血小板。血浆中含有各种酯类如β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等和各种蛋白质，如纤维蛋白原、各种球蛋白和白蛋白等。血液粘度愈高，流变性愈小，血液的流速和流量愈小，导致各种微循环障碍疾病。

　　血液的粘度与红细胞压积关系密切，当其超过40%时，由于红细胞相互紧贴形成一个整体而使血液失去其流动性。红细胞压积是影响血粘度的重要因素之一^［2］。根据男性组及女性组测定，红细胞压积均具显著意义（P＜0.05）。红细胞压积愈高，血粘度愈大，红细胞愈易聚集而发生静脉阻塞，已有报告红细胞增多症可诱发视网膜静脉阻塞^［3］。

　　Brooks等^［4］证实，在低切速下测定的相对粘度可以清楚地反映红细胞的聚集程度，其成正比关系，而本文的统计学数据与Trop^［5］报告不同，全血低切粘度与红细胞聚集指数病变组与对照组无统计学意义（P＞0.05）。

　　功能健全的红细胞具有一定的变形能力，在高切度率下测定的血液粘度所反映的不仅是红细胞的分散能力，也可反映红细胞的变形能力。本研究中，两组的全血高切粘度（P＜0.50），红细胞变形指数（P＜0.01）。病变组及对照组差异有非常显著性，表明其红细胞分散能力较差，红细胞的变形明显超出了正常的范围，致使红细胞的功能紊乱。男性组血浆高切粘度与对照组无差异，女性组则高于对照组，可能是纤维蛋白原及各种酯类增高的原因，血液中各种脂类增高导致血粘度增高，同时脂类物质可使红细胞和血小板表面电荷降低，易发生聚集。

　　血沉、血沉K值方程，全血还原粘度及刚性指数与对照组比较，差异无显著性（P＞0.05，P＞0.5），与以往的部分文献报告相符。

　　3.2 其它因素对视网膜静脉阻塞的影响　由于比重关系，在正常流速和正常流向的血液内，红细胞和白细胞在血液的中轴（轴流），外层是血小板，流动得较红、白细胞缓慢，最外围是一层血浆带（边流），将血液的有形成份和血管壁隔绝，阻止血小板和内膜粘连。当血流缓慢或发生旋涡时，血小板进入边流，增加了血管内膜接触的机会，血小板粘连于内膜并激活凝血因子和凝血酶。不少事实表明血流缓慢是血栓形成的重要因素，静脉血栓常发生于久病卧床的患者和静脉曲张的静脉内。我们观察到视网膜静脉栓塞大多发生于40岁以上患者，可能与其活动减少，视网膜动脉硬化压迫静脉和本身的视网膜静脉迂曲有关。

　　Poiseuille定律指出：血流与血管直径大小成正比，与血液粘度成反比。当血液粘度增高时，如果血管同时扩张，其血流仍可保持原有水平^［6］，所以单纯的血粘度增高不是决定因素，但是重要方面，另与血管的管径有关。

　　参考文献：

　　［1］ Hayreh SS，Klugman MR，Beri M，et al．Differentiation of ischemic from nonischemic central retinal vein occluaion during the early acute phase．Graefe′s Arch Clin Exp Ophthalmol，1997，228：201．

　　［2］ 范家骏，赵国欣，主编．血液流变学基础与临床．西安：陕西科学技术出版社，1995，75～130．

　　［3］ 关征实，李长海．继发性红细胞增多症合并视网膜中央静脉阻塞一例．中华眼科杂志，1984，3：138．

　　［4］ Brooks DE，Seaman GV．Electroviscous effect in dextran-erythrocyte supsensions．Nature ［New Biol］ 1972，238：251～253，23．

　　［5］ Trop CE．Abnormal blood viscosity and haemostasis in long-stnnding retinal vein occlusion．Br J Ophthalmol，1983，67：173．

　　［6］ Trope GE，Salinas RG，Glynn M．Blood viscosity in primary open-angle glaucoma．Can J Ophthalmol，1987，4：202～204．

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