近2a来我们对14a以下的儿童白内障，包括发育性、先天性、外伤性白内障施行了现代囊外白内障摘出后房型人工晶状体植入术，共36例(42只眼)，经3mo以上疗效观察，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　患者共36例，其中男24例，女12例；右眼18例，左眼12例，双眼6例。年龄为2～14a，平均8.5a。先天性白内障22只眼(6例双眼手术)，发育性白内障7只眼，外伤性白内障13只眼。术前视力：光感/5m定位准确者28眼，手动/30cm者8眼，0.05～0.1者6只眼。

　　1.2　治疗方法　本组36例(42只眼)均在全麻下手术，术前常规用弱散瞳剂散瞳，作以上穹窿部为基底的结膜瓣，角膜缘上1mm作梯形或隧道式切口，长度与植入晶状体直径等长。作晶状体前囊环形截开或撕囊，将皮质吸出。将标准成人度数的人工晶状体植入囊袋内。如有后囊混浊时，则用号针头制成斜面弯曲的截囊针伸至人工晶状体与后囊之间，划开中心区后囊，保持视轴透明。术后除用激素、抗菌素、弱散瞳剂治疗外，从术后1wk开始进行弱视治疗，1mo后验光配镜，并定期更换眼镜。术后随访3～19mo，平均14mo。

　　2　结果

　　2.1　术后矫正视力　术后最好视力是发育性白内障，全部达到0.6～1.0，恢复了双眼视功能；其次是外伤性白内障，0.5以上视力占61%，最差者为先天性白内障，0.5以上视力仅为29%，并尤以单眼较差，但眼球震颤、弱视等均获改善。

　　2.2　并发症　(1)后囊混浊15只眼，占36%，其中11例发生在10a以下儿童，影响视力者有8例，经用Nd:YAG激光打开后囊均使视力恢复；(2)术后虹膜炎19只眼，占45%，其中有纤维渗出6只眼，经用激素与散瞳剂后，炎症均被控制。还有2只眼在晶状体表面形成膜样包裹，经用激光将前膜打开，使视力提高；(3)瞳孔变形者16只眼，占38%，其中有3只眼上方瞳孔缘位于晶状体的上缘，形成半夹持状态，但因未影响视力而未做处理。

　　3　讨论

　　Benezrad等认为，在单眼无晶状体婴儿，若在出生4mo矫正视力，视功能损失较小，在双眼无晶状体的婴幼儿发现此敏感期似乎从出生后4mo一直持续到10a左右。所以及时适当的治疗是提高视力、恢复双眼视功能、避免弱视的关键［1］。随着人工晶状体植入技术及人工晶状体质量的提高，儿童人工晶状体植入逐渐放宽了年龄界限，本组年龄最小者2a，为先天性白内障。经植入晶状体后0.5a观察，除有瞳孔变形外，未见严重并发症发生。儿童人工晶状体植入术后主要的并发症之一是晶状体后囊的混浊［2］，本组有15只眼，占36%，而其中又以10a以下儿童居多，其机制是残留晶状体上皮细胞、虹膜色素细胞和巨噬细胞受炎症的刺激，发生增殖和成纤维细胞化生［3］。儿童晶状体上皮细胞活性强、有丝分裂旺盛是后囊混浊发生率高的原因之一。对于后囊混浊后影响视力者用Nd:YAG激光切开以恢复视力，本组8例后囊混浊影响视力患者经用激光切开后囊均恢复了有用视力。

　　参考文献

　　1　韩真真.儿童白内障人工晶体植入术.中国实用眼科杂志　1994；12∶682-685.

　　2　李秋明.小儿白内障的治疗.国外医学眼科学分册　1993；(4)∶246-248.

　　3　李增琦.儿童外伤性白内障人工晶体植入术.中华眼科杂志　1990；26∶332-334.