3　讨论

　　隐斜视能够引起视疲劳已为大家所公认［1］，其中以外隐斜为常见［2］。外隐斜的病人在注视目标时，通过融合功能的控制，眼位仍能保持正常，并具有双眼单视功能。但为了维持双眼单视，需要内直肌持久的紧张来保持正常眼位。随着注视目标时间的延长，部分病人就会出现视疲劳症状，主要有：视物模糊、眼痛、头痛等［3］。

　　外隐斜若无视疲劳症状或症状很轻，不影响工作、学习和生活往往不需治疗，但是有明显视疲劳症状的病人，则应给予合理的治疗。治疗包括屈光矫正、集合训练、配戴三棱镜、全身锻炼及手术［3，4］。其中屈光不正必须合理矫正，全身锻炼仅为辅助疗法，集合训练患者不易坚持，疗效也不好［2］，配戴三棱镜可缓解视疲劳症状，但亦可能使融合性辐辏更差，致症状再出现［2］。手术为一种有针对性的疗法，但应掌握适应症及合理设计术式。

　　如何掌握手术适应症。首先必须行外隐斜及内融合力检查，确诊眼外肌不平衡是造成视疲劳的原因；其次外隐斜斜角应较大(大于10°)。这样的患者可以考虑手术。手术的作用一方面是矫正外隐斜，同时是使内融合点内移，提高内融合力。如外斜度小，设计的手术量亦小，手术后内融合点内移不明显，达不到提高内融合力的目的。随访发现，术后视疲劳症状消除者，隐斜均矫正，内融合点明显内移；视疲劳症状无改善者，仍存在外隐斜，内融合点内移不明显。说明视疲劳症状改善情况与术后隐斜是否矫正，融合性辐辏是否提高有关。这一结果与文献［2，5，6］所述相符。

　　选择外直肌后徙术，主要是考虑：后徙术为一种可逆手术，如过矫度数偏大出现长期视远复视，可将后徙的外直肌行前移复位矫正。而内直肌截除术，如截除过多，造成外转限制，出现视远复视，因眼外肌已被截除，则无法行回复性手术。另外后徙术操作相对简单，术后反应也较轻。手术时按最大外斜角设计手术量是为减少欠矫，因部分病例术后眼位有回退现象，所以手术时可以轻度过矫而不宜欠矫。经1a以上随访，15例患者隐斜矫正，视疲劳治愈，5例患者隐斜未矫正，视疲劳未愈，1例患者术后0.5a出现内斜，视远复视，观察0.5a未好转，行单眼退后外直肌的前移复位矫正治愈。实践证明这样的设计是可行的。

　　综上所述，外隐斜性视疲劳如最大斜角在10°以上，可行外直肌后徙术治疗。

　　Accepted for publication Sep 14,1998

　　From the Jinshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200540,China.

　　参考文献

　　1　徐广第主编.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社1995∶239-240.

　　2　张方华.肌性视力疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志1987；23∶279-281.

　　3　李凤鸣主编.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996∶2861-2863.

　　4　Vaughan D,Asbury T.General Ophthalmology.10th ed.Maruzen Asia:LANGE Medical Publication 1983∶191-193.

　　5　方俐洛，虞积生，张方华.正常青年人隐斜及融合力测定.中华眼科杂志1980；16∶153-157.

　　6　于秀敏，鹿　庆，潘秀华.肌性视力疲劳.中国斜视与小儿眼科杂志1995；3∶27-28.

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