3　讨论

　　3.1　青光眼滤过术后浅或无前房的发生原因

　　3.1.1　睫状体脉络膜脱离　本组发现睫状体脉络膜脱离6眼，占浅前房病例的27.27%.主要是因为房水分泌减少所致。此组患者年龄为58～72a，平均66.3a，其中3例有心血管疾病，1例有糖尿病。这与文献所载的睫状体脉络膜脱离通常与高血压和心血管疾病等因素有关一致。

　　3.1.2　滤过作用过强　本组有13眼，占浅前房病例总数的59.09%.多因造瘘口过大，房水外流速度太快，术后形成了大滤过泡所致^［3］。此类患者术后1d形成的前房可复变浅或消失。

　　3.1.3　结膜瓣渗漏　青光眼术后房水一部分流入Schlemm管，另一部分会流入结膜下吸收，如果结膜瓣愈合不良或破裂会引起浅或无前房。此时Seidel荧光素试验阳性。

　　3.1.4　恶性青光眼　是青光眼术后浅或无前房但同时眼压高者。多见于慢性闭角型青光眼术后，与解剖因素有关。

　　3.2　预防和处理　青光眼术后浅或无前房可引起角膜内皮失代偿，虹膜前后粘连，瞳孔膜形成，并发白内障甚至导致失明等严重后果，应给予高度重视。虽然它不能完全预防，但却可尽量减少它的发生。对术前浅前房患者，术前3d停用缩瞳剂；应尽量将眼压控制在2.6kPa(20mmHg)以下，万不得已在高眼压下手术，术前用甘露醇快速滴注。另外为防止手术时眼压骤降，也可采用橡皮球加压软化眼球。

　　制作结膜瓣时，切忌粗暴撕拉，如有裂口应仔细缝合。慢性闭角型青光眼可作一较厚巩膜瓣(约1/3～2/3巩膜厚度)，它由于有一定的阻力，滤过功能较小，手术后前房恢复就较快。完成小梁切除后，在术中即用10g·L^-1阿托品和100g·L^-1新福林扩瞳，如果手术结束时瞳孔已扩大，前房恢复，则术后浅或无前房的发生率会明显减少。缝合结膜瓣时，要稍带少许浅层巩膜，可防止结膜瓣后退，造成伤口渗漏。结膜瓣缝合的好坏与手术成功率有着密切关系。

　　术后每日点托吡卡胺和100g·L^-1新福林活动瞳孔，也可用散瞳、缩瞳交替的方法活动瞳孔，防止虹膜后粘连。点欧可芬可减轻虹膜睫状体炎症。反应强烈时，可加用地塞米松10mg静脉滴注。如果已经出现浅或无前房，则应根据产生的不同原因给予不同的处理。

　　本组有6眼出现睫状体脉络膜脱离，其中5眼为浅Ⅱ度，1眼为浅Ⅲ度，经扩瞳，局部纱枕加压包扎，甘露醇250～375mL静脉滴注后，分别于术后第7、12、14、15和22天恢复前房。另一浅Ⅲ度眼于术后第14天行后巩膜切开放液，前房穿刺口注入生理盐水后形成前房。此种方法尚可多次重复施行。

　　本组有13眼属滤过作用过强，有透明状大滤泡，占浅或无前房病例59.09%.这种情况下除药物治疗外，特别强调橄榄形纱枕要压于滤泡区的上睑部位。否则不但不能改善前房相反可压迫角膜更逼近晶状体，使角膜内皮混浊、水肿。

　　本组有1眼结膜瓣存在小漏口，有明的溪流现象。经清理伤口，重新分层紧密缝合，前房恢复。另外还可用自血注射于滤过泡附近产生新的粘连而治愈滤过泡渗漏。

　　恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房中最严重的一种并发症。一经发现必须立即处理。10g·L^-1阿托品+100g·L^-1新福林每日3次直至瞳孔扩大，也可球结膜下注射强力散瞳剂。上午使用甘露醇1.5～2.0g·kg^-1，下午口服500g·kg^-1甘油盐水1～2g·kg^-1。地塞米松10mg静脉滴注。加服醋氮酰胺减少房水生成及向玻璃体内的迷流。药物治疗的有效率可达50%^［2］。无效时可手术治疗：抽玻璃体水囊联合前房注气术、晶状体摘除术、玻璃体切割术等。

　　［1］张舒心，刘　磊.青光眼治疗学［M］.北京：人民卫生出版社 1998：132-138.

　　［2］Speth GL.Ophthalmic surgery principles and practice［M］.1st ed Philadelphia:Saunders 1982∶346-347.

　　［3］吴振中，蒋幼芹.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社 1994∶228-232.

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