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3 讨论
黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、黄斑水肿是黄斑区常见的病变，这3种病变直接影响患者的视力。由于它们在形态学上有各自的特征，因此通过对相应部位视网膜结构变化的分析可以对其进行相应的鉴别诊断，同时对预后的评估亦有很大帮助。以往我们常用的是眼底镜、裂隙灯加三面镜或前置镜、A-B超声和荧光造影等方法。但前两种方法仅提供二维平面图，纵向分辨率较差，更不能进行量化分析，同时带有主观性，因此有时对这些疾病的鉴别较为困难。荧光造影虽准确率较高，但有些病人往往由于过敏体质或肝肾功能不佳不能接受检查，而无法确诊。超声波检查方便、安全，可以清楚显示玻璃体后界膜与视网膜内界膜的关系，但它的分辨率仅200μm，对辨别黄斑病变的细微变化有一定局限性［2］。
与之相比，共焦激光断层扫描仪有独特的优越性，它以近红外激光为光源，采用一束较暗的激光束(亮度只有间接眼底镜的1／1000)对视网膜进 行点到点的扫描，然后由计算机进行数字合成，从而获得清晰的视网膜结构图，将32幅不同层次的图像合成高质量的三维地形图，横向分辨率为7～10μm，纵向分辨率可达40～50μm，可以较精确地测定视网膜病变的范围［3］。近年来文献报道表明HRT的可重复性已得到公认［4］。1995年Menezes等验证了HRT在黄斑病变检测中的可重复性，得到了较满意的结果［5］。
初步应用HRT的结果表明：HRT提供的三维断层图像，可以清晰地显示视网膜内界膜的地形分布，给人以一目了然的感觉，对黄斑病变首先可以从形态特征上初步加以区分。
正常人黄斑中心凹平均厚度为0.130～0.142mm，周围视网膜平均厚度0.246～0.370mm［6，7］。本研究测得的黄斑全层裂孔平均深度0.256mm，与这个数字相近。而裂孔的面积0.576mm2，大于中央小凹的面积0.33mm2。部分患者伴有孔周视网膜脱离，因此，视力损害较为严重。测得板层裂孔平均深度为0.149mm，小于黄斑区视网膜厚度，因此认为视网膜并未完全穿透。
由于黄斑全层裂孔与板层裂孔的预后和治疗不同，因此临床上需加以鉴别。本研究显示HRT能清晰辨别两种裂孔与周围视网膜形态，测定的裂孔深度有显著差异，因此对于诊断及鉴别诊断有一定的价值。有研究表明，黄斑板层裂孔的发生与玻璃体对黄斑区视网膜的牵引有密切关系［8］。HRT的检测表明板层裂孔周围视网膜有不规则隆起，证实了以上研究对板层裂孔形成原因的推测。
黄斑水肿是许多视网膜血管性病变的并发症，亦是导致视力下降的重要原因。有学者发现黄斑部视网膜增厚的程度与视力的降低程度有一定的相关性，提出黄斑区视网膜厚度的定量测定在这些血管性病变的随访观察与预后评估中有重要的临床价值［9］。本研究随访一位视网膜中央静脉栓塞患者，发现治疗前与治疗5个月后HRT伴随视力的恢复有显著的改变。这个结果证实了上述论点，同时揭示HRT对该病变的进一步随访研究有极大的帮助。
研究中发现检测结果会受到一些因素的影响：包括病人的眼球不能固视、操作者对共焦面的确定有较大差异等等。这些都有待于在进一步应用HRT的过程中不断完善。虽然如此，HRT是一种客观的检测手段，对形象再现及定量测定黄斑病变有极大帮助［10］，它在临床诊断中的进一步应用将有助于我们对黄斑病变认识的加深。
1，Webb RH，Hughes GW，Delori FC．Confocal scan ning laser ophthalmoscope．Appl Optics，1987，26∶1492
2，Parlin CJ，Sherar MD，Foster FS．Subsurface ultrasound microscope imaging of the intact eye．Ophthalmology，1990，97∶244
3，Kruse FE，Burk ROW，Volcker HE，et al．Reproducibility of topographic measurement of the optic nerve head with laser tomographic scanning．Ophthalmology，1989，96∶1320
4，Rohrschneider K，Burk ROW，Kruse FE，et al．Reproducibility of the nerve head topography with a new laser tomographic scanning device．Ophthalmology，1994，101∶1044
5，Menezes AV，Giunta M，Chisholm L，et al．Reproducibility of topographic measurements of the macular with a scanning laser ophthalmoscope．Ophthalmology，1995，102∶230
6，李凤鸣，主编．眼科全 书．北京：人民卫生出版社，1996．167
7，Kanai K，Abe T，Awaiefa K，et al．Retinal thickness and its aging changes．ARVO，1998，498．
8，Guyer DR，Green WR，de Bustrus S，et al．Histopathologic features of idiopathic macular holes and cysts．Ophthalmology，1990，97∶1045
9，Nussenblatt RB，Kaufman SC，Palestine AG，et al．Measurement in patients with cystoid macular edema．Ophthalmology，1987，94∶1134
10，Weinverger D，Stiebel H，Gatan DD，et al．Three-dimentional measurements of idiopathic macular holes using a scanning laser tomograph．Ophthalmology，1995，102∶1445 上一页 [1] [2] |
