2　结果

　　2．1视力

　　术后随访6～20个月，平均12个月，矫正视力在0.5以上者31例，占77.5％，0.1～0.4者7例，0.1以下者2例(此9例均为外伤性白内障)。外伤性白内障术后视力不佳原因主要是合并角膜白斑、后囊混浊、玻璃体混浊或眼底病变。

　　2．2并发症

　　术中玻璃体脱出21只眼，因术中恰当地处理前房内及瞳孔区玻璃体，后囊破口无明显扩大，得以顺利植入人工晶状体。术中、术后无前 房积血，术后早期未见人工晶状体前膜形成与角膜内皮失代偿者。随访中，未发生1例人工晶状体脱落到玻璃体腔或前房内，无瞳孔夹持、视网膜脱离、继发性青光眼等并发症。6例发生瞳孔变形，但人工晶状体无明显偏斜，其中3例因玻璃体嵌顿引起，2例因残留的皮质条索牵拉虹膜引起，1例因上方虹膜根部前粘连所致。2例人工晶状体轻度偏斜，因对视力影响不明显，故未作处理，分析原因均为悬韧带部分断裂所致。另外，人工晶状体一个袢位于囊袋内、另一个袢位于睫状沟内，也是人工晶状体偏斜的原因之一［1］，本组病例未发生上述情况。

　　3　讨论

　　在白内障现代囊外摘出术中，有时会出现后囊破损，以往常放弃植入人工晶状体或者植入前房型人工晶状体，不植入人工晶状体易造成术后屈光参差，不易配镜，影响双眼单视，尽管隐形眼镜对单眼白内障术后提供了较好的恢复视力的方法，但因配戴麻烦，且常发生角膜结膜炎症，特别是卫生条件差的不宜配戴。从长期预后来看，植入前房型人工晶状体，容易引起继发性青光眼、角膜内皮失代偿等并发症。近年来，采用后房型人工晶状体缝线固定术治疗无后囊支持的白内障，扩大了后房型人工晶状体植 入的适应证，但易发生晶状体偏心、倾斜、术中出血、过多操作引起的术后反应以及手术后期的缝线外露等并发症，因此严格掌握手术适应证十分重要。

　　Stegmann［2］认为囊袋内人工晶状体最接近生理状态，如果悬韧带未受累及，后囊膜保存至少有3个钟点的条带，并且有足够的周边前囊膜，那么可安全将袢放入囊袋内，而没有移位或脱出于囊袋的危险，甚至在后囊有2／3大的裂口时，只要周边部囊袋足以支撑人工晶状体的两个袢，仍可将人工晶状体植入囊袋内。

　　我们的经验是在后囊破损面积小于1／2时，破口位于中央或旁中央区而未引延到赤道部，并且悬韧带未断裂，在手术显微镜和良好操作前提下植入后房型人工晶状体是安全可靠的。在手术中，一旦发生后囊破裂，如此时玻璃体尚未脱出，先关闭部分切口，注意维持前房深度，防止玻璃体前脱，同时注入优质粘弹剂，把玻璃体向后推，再继续冲吸残留皮质，需减慢注吸速度，避免过度灌注引起后囊撕裂进一步扩大，首先抽吸远离破口的皮质，最后吸取破口附近的皮质［3］。如果玻璃体已经脱出破损口需尽可能彻底作前段玻璃体切割术，一方面，因为脱出的玻璃体会使后囊破孔进一步扩大，另一方面，术后残留在前房内的玻璃体能够牵拉周围组织，引起人工晶状体偏位，导致黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症，恰当地处理脱出的玻璃体是一期植入后房型人工晶状体、获得预期效果、减少并发症的关键。有报道表明［4］，常规的皮质抽吸方法容易使后囊破孔变大，使用前段闭合式玻璃体切割术，能在形成前房的前提下，彻底清除溢入前房及切口处玻璃体，并能一起清除残留的晶状体皮质，有利于保护晶状体后囊，为后房型人工晶状体植入提供条件。

　　总之，我们认为对于一个技巧熟练的白内障手术医生来说，当后囊破损面积小于1／2时，如果能够准确地判断后囊破裂的大小和方位，恰当利用残留的前后囊膜，正确处理脱出的玻璃体，一期植入后房型人工晶状体仍可获得较好的效果。

　　1，严家勋，王克，沈建英．白内障囊外人工晶体植入术后并发症观察与分析．眼外伤职业病杂志，1997，19∶10

　　2，Stegmann　R．外伤性白内障的处理．眼科精粹(中文版)，1996，24∶74．

　　3，Sanuel Maskt．How　would you handle a tear in the posterior capsule，detected at the end of　phacoemulsification　with the cortex intact and no vitreous loss？J Cataract Refract Surg，1997，23∶12

　　4，罗小玲，黄菊天，葛钧，等．玻璃体切除术在人工晶体植入术中的应用．眼外伤职业病杂志，1998，20∶431

(收稿：1999－06－17　修回：1999－11－10)

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