2　结果

　　2.1　术后并发症　治疗组44眼共发生18例，占总数的41%。其中浅前房8例(18%)，一过性高眼压9例(20%)，虹膜睫状体炎1例(2.2%)。对照组58眼共发生32例，占总数的55%，其中浅前房22例(38%)，高眼压3例(5%)，前房出血2例(3.4%)，虹膜睫状体炎2例(3.4%)，角膜损害3例(5%)。经统计学处理，χ2＝2.04，P＞0.05两组差异无显著性。对高眼压病例经2～3天眼球局部按摩，眼压降至20 mmHg以下。术后3个月～1年随访，两组各有2眼术后眼压偏高，用贝特舒滴眼液点眼，1日2次。眼压控制在22 mmHg左右。若忽略一过性高眼压的影响因素，统计学处理，χ2＝8.36，P＜0.01差异有高度显著性。

　　2.2　术后浅前房　术后第1天未形成前房或数天后又消失的均定为浅前房。治疗组发生8例(18.2%)，按Spaeth分类［1］，浅Ⅰ度6例(13.6%)，浅Ⅱ度2例(4.5%)，无浅Ⅲ度病例。对照组发生22例(38%)，浅Ⅰ度15例(25.8%)，浅Ⅱ度4例(6.9%)，浅Ⅲ度3例(5.1%)。经统计学处理，χ2＝4.7，P＜0.05两组有显著性差异。对照组3例浅Ⅲ度病例，经保守处理无效后，行脉络膜上腔放液合并前房重建术。

　　3　讨论

　　小梁切除术后主要的并发症有术后浅前房，滤过道组织瘢痕增生，及相对少见的虹膜睫状体炎和前房出血，角膜损害以及白内障加重等。

　　浅前房，也称前房延缓形成。是小梁切除术后 最常见的近期并发症。如处理不及时，将导致严重后果。其发生原因主要与滤过过盛，脉络膜脱离，虹膜睫状体炎及恶性青光眼有关。其中滤过过盛及脉络膜脱离占绝大多数。具体发病率各家报道不一。滤过量的大小亦即滤出易度取决于巩膜造漏孔的大小；巩膜瓣缝合线的松紧度及结膜瓣的严密与否等。一般认为脉络膜脱离与术后持续性低眼压有关。术毕将Healon注入巩膜瓣下，由于粘弹性物质大分子的机械性阻塞作用，使外引流的速率减慢，滤出易度降低，避免了术后早期滤过过盛情形的发生。同时，前房注入BSS主动加深及恢复前房，使虹膜晶状体膈后退，前后房压力保持平衡。亦避免了术后早期低眼压的发生，减低了持续性低眼压引起脉络膜血管扩张及液体外渗，从而导致脉络膜脱离及迟发性脉络膜上腔出血的可能性。由于术后前房的迅速建立，减少了扁平前房对角膜的损害。有报道观察了粘弹性物质在小梁切除术中的效果，在术后1个月，实验组角膜内皮丧失的数量明显低于对照组［2］。

　　Healon对小梁切除术后滤过道组织瘢痕增生的抑制作用，其确切机理目前尚不十分清楚。有报道认为本品具有使眼内组织与巩膜造孔分开，保持巩膜瓣的活门，使结膜与巩膜分离等作用。有利于滤过泡的形成［3］。本组病例远期随访显示，两组之间并无明显差异。

　　Healon应用于小梁切除术，其主要问题是术后一过性高眼压。有人认为对于晚期青光眼患者会产生不利影响。本组44例患眼中有9眼(20%)发生了术后一过性眼压升高(＞20 mmHg)，经球外按摩，于2～3天内眼压降至正常水平。经3月～1年随访，除2眼需用药物维持外，其余眼压水平均在正常范围。

　　综上所述，Healon应用于小梁切除术，降低了术后浅前房及低眼压的发生率，避免了术后浅前房引起的严重后果。对于保护角膜内皮，防止虹膜前粘连，防止发生恶性青光眼以及提高术后视力，都具有积极的意义。

　　1，Spaeth　GL．Ophthalmic　Surgery　Principles　and　Practice．Philadelphia：W．B．Saunders　Company，1982．345－356

　　2，王大博，叶天才．小梁切除术的近代发展．中国实用眼科杂志，1997，15（5）∶261

　　3，张少萍，李美玉，庞琳．国产透明质酸钠在眼前节手术中的 应用．中国实用眼科杂志，1995，13（6）∶337

(收稿：1999－03－29　修回：1999－11－20）

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