眼科研究 2000年第2期第18卷 临床经验

作者：晁明伦

单位：463000 河南省驻马店地区医院眼科

　　近年来随着抗生素及糖皮质激素的广泛而大剂量的应用，真菌性角膜溃疡的发病率明显增加。近年来我们采用局部注射二性霉素B，点酮康唑及利福平滴眼液，局部清创，治疗真菌性角膜溃疡，取得了一定疗效，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料：1995年7月～1998年6月我院收治真菌性角膜溃疡病人24例，男性19例，女性5例，年龄14～52岁，平均年龄41.2岁；发病时间5天～1.5个月，有外伤史16例；溃疡面直径＜3 mm 6例，3～6 mm 11例，6 mm以上7例，其中9例有不同程度前房积脓，24例刮片检查均查到菌丝，真菌性角膜溃疡得到证实。

　　1.2　方法：24例均采用局部点1%酮康唑滴眼液(河南省眼科研究所配制)每2 h点1次，0.1%利福平滴眼液每天6次，结膜下注射二性霉素B(河南省眼科研究所配制)每次0.1 mg，每2天1次，口服酮康唑片0.2，每日2次，1%阿托品滴眼液散瞳，定期查肝功，溃疡面在3 mm以上局部清创碘烧灼

　　2　结果

　　19例溃疡面愈合，前房积脓吸收，最短10天，最长42天，治愈率79.2%。5例因溃疡面积大，病程长均在1个月以上，并且应用过糖皮质激素，角膜穿孔，行眼内容摘除。我们以1990年7月～1995年6月收治真菌性角膜溃疡病39例作对照，39例均采用局部点0.25%二性霉素B每天7～8次，1%阿托品滴眼液散瞳，治愈率为48.7%。两组对比，经统计学处理有显著性差异(P＜0.005)。

　　3　讨论

　　随着医学真菌学的深入研究，对真菌特性有了更多的了解，按真菌菌种分类可分为：(1)丝状霉菌性角膜溃疡，致病菌包括曲霉菌、镰刀菌、头孢子菌、青霉菌等，其中以曲霉菌及镰刀菌感染为常见，镰刀菌所致角膜溃疡症状重，破坏性强，可致角膜穿孔。治疗用咪唑类抗真菌药，如咪康唑、益康唑、酮康唑、匹马霉素等。(2)酵母菌性角膜溃疡：包括白色念株菌、隐球菌等。多为条件致病菌，所致溃疡浅、病程长，较少穿孔。治疗用二性霉素B，5-FC，氟康唑等。虽然对其发病机制有了进一步了解，但真菌性角膜溃疡仍为眼科治疗困难、病程长、致盲率较高的一种眼科疾患。

　　近年来抗真菌药物有了较大的发展，如三唑类药物，在体外及临床已证实对真菌性角膜炎有较好的疗效，是较有希望的广谱抗真菌药物。不同类药物联合使用可通过不同的机理不同的环节增强抗真菌效应，眼部用药可增加药物的溶解性，提高病灶中药物的浓度，增加眼内通透性。我们采用局部点0.1%酮康唑滴眼液，0.1%利福平滴眼液，1%阿托品滴眼液，结膜下注射二性霉素B，口服酮康唑片、消炎痛及维生素，溃疡面清创治疗24例真菌性角膜溃疡病人，取得了一定疗效，治愈率为79.2%。其中5例在其他医院或个体诊所全身或局部应用过糖皮质激素，致使溃疡面积大，角膜穿孔，行眼内容摘除。这也再一次提示角膜溃疡在没有明确诊断情况下，应尽量少用或慎用糖皮质激素。我们认为早期涂片检查明确诊断，联合用药是治疗真菌性角膜溃疡的关键。

(收稿：1999－02－24　修回：1999－07－10)