3　讨论

　　晶状体是眼内的屈光间质之一，最外层为晶状体囊。前囊下有1层晶状体上皮细胞。正常人晶状体囊含有Ⅳ型胶原、层粘蛋白等成分，在胚胎期还有纤维连接蛋白的存在^［1］。人工晶状体植入术后部分患者会出现后囊混浊。目前认为术后残留的晶状体上皮细胞在晶状体囊上的移行、增殖、化生是后囊混浊发生的细胞学基础。

　　本文采用间接免疫荧光法研究白内障术中取下的患者晶状体前囊膜中的成分。结果表明，在每组35例标本中，Ⅳ型胶原、层粘蛋白的阳性率均为100%，但后者有3例反应较弱；纤维连接蛋白组有22例阳性，阳性率62.8%，其中5例反应较强；Ⅰ型胶原组32例阳性，阳性率91.4%，其中16例反应较强。由表2，我们将15例患者的晶状体前囊分为4份，同时测定Ⅳ型胶原、层粘蛋白、纤维连接蛋白、Ⅰ型胶原的存在。4种蛋白均为阳性的有7例，占46.7%；Ⅳ型胶原、层粘蛋白、纤维连接蛋白为阳性的有1例，占6.7%；Ⅳ型胶原、层粘蛋白、Ⅰ型胶原为阳性的有7例，占46.7%。

　　上述结果表明，白内障患者晶状体囊膜依然以Ⅳ型胶原、层粘蛋白为主要成分，但也会有纤维连接蛋白、Ⅰ型胶原存在。这几种蛋白均属于细胞外基质(extracellular　matrix)成分，是机体内多种器官组织生存的细胞外骨架。细胞外基质由细胞合成分泌而来，它们对于内皮细胞、上皮细胞、成纤维细胞等具有趋化作用，促进细胞在基质上的粘附，进而使细胞快速增殖^［2］。在眼内，已经发现角膜组织损伤后的修复过程中、增生性玻璃体视网膜病变形成中，细胞外基质成分有着十分重要的作用。而且由于内环境的改变，如白细胞介素、干扰素、细胞因子含量的变化均会调节细胞外基质的合成分泌，从而对细胞的行为产生调控。

　　Olivero等对体外培养的兔晶状体上皮细胞进行研究^［1］，发现Ⅳ型胶原、层粘蛋白、纤维连接蛋白对于细胞的增殖、移行有促进作用，而且该作用具有浓度依赖性。其中Ⅳ型胶原对细胞增殖的促进作用最明显，而纤维连接蛋白则能明显促进细胞移行。Nishi等有报道^［3］，体外培养的白内障患者晶状体上皮细胞可以合成分泌Ⅰ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ各型胶原，但作者不能肯定除Ⅳ型胶原外的其它几种是体外培养过程中新合成的还是体内原已存在。我们的结果表明，部分白内障患者晶状体囊中有Ⅰ型胶原的存在，而这很可能来自其下面的晶状体上皮细胞。最近有报道^［4］，白内障术后由于纤维化引起的后囊混浊中，发现有纤维连接蛋白、Ⅰ型胶原等成分存在。这些提示我们，上述细胞外基质成分作为晶状体上皮细胞的细胞外骨架，支持细胞的移行、增殖、化生，在后囊混浊的发生中有着不容忽视作用。

　　此外，目前普遍认为后囊混浊的发生与患者的年龄有一定的关系，年龄越小，发生几率越大；多数先天性白内障患者术后出现后囊混浊的时间也早于老年性白内障患者，且混浊程度往往较重。其原因，一方面与年轻患者的晶状体上皮细胞的增殖力较强有关，另一方面也可能与晶状体囊膜成分等因素有关。本文初步考虑到年龄这一因素，但年轻患者病例数尚显不足，晶状体囊膜成分随年龄的变化关系还有待于进一步研究。

　　1，Olivero DK，Furcht LT．Type Ⅳ collagen，laminin，and fibronectin promote the adhesion and migration of rabbit lens epithelial cells in vitro．Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34∶2825

　　2，冯学峰，惠延年．细胞外基质在增殖性玻璃体视网膜病变形成中的作用．国外医学*眼科学分册，1997，21∶348

　　3，Nishi O，Nishi K，Fujiwara T，et al．Types of collagen synthesised by the lens epithelial cells of human cataracts．Br J Ophthalmol，1995，79∶939

　　4，Shigemitsu T，Majima Y，Shimizu Y．Immunohistochemical studies on factors involved in after cataract．Nippon Ganka Gakkai Zasshi，1998，102∶531

(收稿：1999－05－18　修回：2000－01－26)

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