1　资料和方法

　　1．1　手术对象

　　临床诊断白内障21例23眼，男14例15眼，女7例8眼；年龄4～17岁(平均11.4岁)，其中先天性白内障5例7眼，外伤性白内障14例14眼；并发性白内障2例2眼。术前并发角巩膜全层裂伤或角膜白斑10眼，虹膜裂伤、前粘连或后粘连6眼，瞳孔不整或移位6眼，斜视、弱视或眼球震颤6眼，视神经网膜炎1眼，玻璃体积血或混浊3眼，眼内异物存留1眼，青光眼1眼，外伤性视网膜脱离1眼。

　　1．2　术前检查

　　眼科常规检查、角膜内皮细胞计数，测定角膜曲率及眼轴，根据SRK回归公式计算需植入IOL的屈光度。

　　1．3　术前处理

　　先天性白内障影响视力者，不论单眼或双眼，在无禁忌证的情况下尽早手术；外伤性白内障视其合并眼部损伤情况而选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术；并发葡萄膜炎的白内障，至少要在炎症控制后3个月再行手术；合并青光眼者眼压控制在24.38mmHg(1mmHg＝0.133kPa)以下。除术前常规用药外，局部应用复方托品酰胺滴眼散瞳。

　　1．4　手术方法

　　1．4．1　麻醉及降眼压：12岁以下或不能合作者采用全身麻醉及球后局部麻醉；12岁以上者采用2%利多卡因3ml与0.75%布比卡因3ml混合后行球后麻醉或球周麻醉，手法压迫眼球降压。

　　1．4．2　摘出白内障：于角膜缘后3mm处作眉状巩膜切口，板层隧道分离至角膜缘，或于角膜缘后1mm处作斜行板层切口，用注射针头于12点处行前房穿刺，以截囊针在BSS灌注或粘弹剂保持前房下开罐式截囊，或用撕囊镊行前囊撕囊术，扩大角膜缘切口至6mm后用手动同步注吸系统BSS灌注冲洗皮质；对于后囊膜下机化或钙化性混浊，用晶状体定位钩分离并抛光。

　　1．4．3　植入IOL：晶状体皮质冲洗干净后，注入粘弹剂保护角膜并维持前房形成，植入IOL并将位置调整居中，BSS灌注冲洗前房；10%尼龙线缝合切口，隧道切口可不缝合。将结膜瓣覆盖于角膜缘切口上面，结膜下注射庆大霉素10mg，地塞米松1mg。

　　1．4．4　联合手术：合并角巩膜裂伤者先行清创缝合术，再视情况选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术；并发青光眼者于上方作以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，植入IOL后行小梁切除；合并视网膜脱离者摘出白内障后先行视网脱复位术，Ⅱ期植入IOL。

　　1．5　术后处理及观察

　　术后次日开始用复方托品酰胺散瞳，每日1次；常规口服抗生素3天，并给予消炎痛或糖皮质激素以及维生素等抗炎和支持治疗。

　　术后每日作眼科常规检查，记录视力及术后反应，术后1周作角膜内皮细胞计数。手术1周后无特殊情况则出院随诊，观察视力、术眼局部情况及并发症等。

　　2　结果

　　2．1　视力

　　21例23眼少年儿童白内障摘出联合IOL植入术后随访6月～4.3年(平均2.6年)，检查合作的19例20眼术前视力为光感～0.05(平均0.04)；术后视力平均为0.38(0.02～1.0)，≥1.0者2眼(10%)；≥0.3者12眼(60%)；≥0.05者18眼(90%)；术后视力无明显改善(＜0.05)者2眼(10%)。

　　2．2　角膜内皮细胞计数

　　检查合作的11例11眼角膜内皮细胞计数术前为2473±425／mm2，术后1周为2354±416／mm2，术眼角膜内皮细胞均较术前减少，将手术前后角膜内皮细胞计数按配对计量资料t检验进行统计学比较具有极显著性差异(t＝9.69，P＜0.001)。术后角膜内皮细胞丢失率为3.23%～8.33%(4.84%±1.52%)。

　　2．3　并发症

　　术中3眼发生晶状体后囊局限性破裂，剪除溢出的玻璃体后植入IOL。术后并发症发生较多的是不同程度的角膜水肿混浊、前葡萄膜炎及瞳孔不整或移位；对术后视力影响较大的是IOL位置不正或夹持以及后发性白内障。

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