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少年儿童白内障人工晶状体植入术初步报告

http://www.cnophol.com 2008-10-31 15:36:41 中华眼科在线

  3 讨论

  自从Choyce于1955年首次将IOL植入儿童眼中以来,儿童IOL植入术一直处于争议之中[1],争议的主要焦点之一是儿童期植入的IOL将在眼内保留数十年,而IOL植入术后长期随访的报告尚不多,争议焦点之二是儿童特别是婴幼儿眼屈光状态尚不稳定,如何选择IOL屈光度,大多数学者认为可选择成人型IOL,剩余的屈光不正用眼镜或角膜接触镜矫正,待其发育至正视时摘除眼镜,避免成年后更换IOL,Behrendt等[2]研制的三明治式IOL亦为解决这一问题开辟了一条新的途径。本组病例年龄均在4岁以上,故均按成人正视眼选择IOL屈光度;争议之三是后发性白内障发生率较高,现可通过YAG激光切开而不须再次手术[3],采用计划性晶状体后囊切开可有效预防后发障的发生[4,5];争议之四是术后眼内炎症反应较成人严重,随着IOL的完善及手术的改进,术后各种新药的有效应用,术后炎症已较易控制。因此,儿童人工晶状体植入术的报告在国外日趋增多,并获得了良好的效果[6,7]。

  本组病例以外伤性白内障为多,其次为先天性,多数患者在术前已存在影响预后的因素,由于年龄均在4岁以上,且多为单眼,故选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术矫正其无晶状体眼性屈光不正,术后平均视力(0.38)较术前(0.04)提高0.34,90%患者获得了有用的脱盲视力(≥0.05),60%患者获得了较好的脱残视力(≥0.3)。先天性白内障因其伴有斜视、眼球震颤、弱视等而预后较差;外伤性白内障患者的预后与其眼部损伤的程度密切相关,Koenig等[8]亦认为,IOL植入术为儿童外伤性白内障术后安全有效的视力矫正方法,这与外伤前眼球已发育正常有关。在Krishnamachary等[9]的统计中,晶状体后囊混浊在儿童外伤性白内障术后的发生率为42.9%,成为其视力恢复的主要障碍。

  本组病例术后角膜内皮细胞丢失率为4.84%±1.52%,均较术前减少,其差异具有极显著性统计学意义(P<0.001),这说明IOL植入术后角膜内皮细胞丢失是不可避免的。

  Zetterstrom等[5]认为在儿童白内障手术时截破晶状体的前后囊,然后将IOL植入后房是安全的,并能获得良好的术后效果。本组在术中发生晶状体后囊局限性破裂的3眼中,除1眼因合并眼球震颤者视力不佳外,另2例随访视力分别为0.6及1.0。

  术后并发症与术前已存在的眼部异常有关,如虹膜裂伤及粘连等,由于手术引起的角膜水肿及前葡萄膜炎等反应经治疗均可消失,未见不可逆性角膜内皮细胞失代偿,对术后视力影响较大的是IOL位置不正或夹持及后发性白内障,后者经YAG激光切开后视力有所增进。

  随着IOL材料、设计、制作工艺的不断改进、手术设备的改良和操作技术的娴熟,儿童IOL植入术的应用将越来越广泛,对于先天性白内障特别是单眼者,应尽早手术并植入IOL,以利防治弱视;外伤性白内障可首选IOL植入术矫正其无晶状体眼性屈光不正;并发性白内障可视其原发病及其对视功能损害情况选择IOL植入术。总之,IOL植入术是矫正少年儿童无晶状体眼屈光不正的有效方法。

  本课题为暨南大学医学院第一附属医院科研基金资助项目(基金编号:MF960003)

  1,汤欣,袁佳琴,综述.儿童人工晶体植入术的探讨.国外医学*眼科学分册,1992,16∶46

  2,Behrendt S,Rochels R,Winter M.Sandwich intraocular lens implant∶a concept for aphakia correction in children.Klin Monatsbl Augenheilkd,1995,207∶42

  3,Plager DA,Lipsky SN,Snyder SK,et al.Capsular management and refractive error in pediatric intraocular lenses.Ophthalmology,1997,104∶600

  4,BenEzra D,Cohen E.Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery:the necessity of a choice.Ophthalmology,1997,104∶2168

  5,Koch DD,Kohnen T.Retrospective comparison of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior chamber intraocular lens implantation in infants and children.J Cataract Refract Surg,1997,23(Suppl)∶657

  6,Wilson ME,Bluestein EC,Wang XH.Current trends in the use of intraocular lenses in children.J Cataract Refract Surg,1994,20∶579

  7,deVaro JM,Buckley EG,Awner S,et al.Secondary posterior chamber intraocular lens implantation in pediatric patients.Am J Ophthalmol,1997,123∶24

  8,Koenig SB,Ruttum MS,Lewandowski MF,et al.Pseudophakia for traumatic cataracts in children.Ophthalmology,1993,100∶1218

  9,Krishnamachary M,Rathi V,Gupta S.Management of traumatic cataract in children.J Cataract Refract Surg,1997,23(Suppl)∶681

  10,赵小平,孙连军,王国华.人工晶体植入术角膜内皮变化的临床观察.实用眼科杂志,1991,9∶215

(收稿:1999-06-18 修回:2000-01-18)

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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