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讨论
一、硅油填充术视网膜再脱离的常见原因
硅油填充术后视网膜再脱离常发生于术后2个月内。原因如下：
1.遗漏裂孔：常发生于锯齿缘旁、血管旁小的裂隙、格子样变性区的纱网状小孔。
2.玻璃体后皮质残留的牵引，特别是硅油填充不足者在下方出现的新裂孔或原裂孔闭合不良。
3.膜残留：视网膜前膜剥离不全、前PVR松解不彻底、必要的视网膜下膜未去除。
4.PVR进展形成新裂孔，常发生于术后2个月内。
5.激光孔：能量过强的激光、膜旁的激光可造成裂孔。
6.全氟化碳液体入视网膜下：较大的视网膜下全氟化碳液滴，常位于下方，随体位移动影响视网膜复位，当糖尿病性视网膜病变患者全视网膜光凝后，可形成一个不固定的扁平脱离且不易被发现。此原因引起的视网膜脱离，裂孔往往封闭良好。
7.硅油填充不足：下方裂孔可因硅油填充不足而封闭不良，下方的玻璃体残留、前PVR的进展、增殖膜残留均可因硅油填充不足而导致下方视网膜再脱离。
二、硅油填充术后视网膜再脱离的常用手术方法
巩膜扣带术［5］和视网膜复位硅油置换术［6］，是视网膜再脱离的常用手术方法。某些情况下可采用冷凝术、激光光凝术［7］及硅油补充术［8］等。我们试行硅油下视网膜复位术，目前尚未见文献报道。
三、硅油下视网膜复位术的手术适应证
我们体会，此种手术仅适用于如下硅油填充术后视网膜再脱离的部分病例：
1.条状、细小片状玻璃体后皮质残留或视网膜前膜造成的局限性视网膜脱离者。
2.因视网膜下膜造成的局限性视网膜脱离者。
3.首次手术视网膜切开松解不足、裂孔贴附不良者。
4.全氟化碳液体误入视网膜下导致视网膜脱离者。
5.后极部遗漏裂孔（包括激光孔）导致视网膜脱离者。
6.由于硅油填充不足导致裂孔封闭不良者。
四、硅油下视网膜复位术的手术技巧及并发症
我们将硅油下视网膜复位术分为如下3步：
1.置放灌注管：于睫状体扁平部做巩膜3切口，于颞下切口置放灌注管、固定灌注针头。为防止硅油误入脉络膜上腔，应保证确实将灌注针头插入玻璃体腔。可先将灌注液连通后关闭备用，一旦硅油下视网膜复位术不能成功可直接行视网膜复位硅油置换术（即硅油取出、剥膜等眼内操作，硅油再注入术）。本组1例因灌注针头未插入玻璃体腔致硅油误入脉络膜上腔。
2.硅油下眼内操作：包括断膜、剥膜、局限性视网膜切开、视网膜下全氟化碳液体取出、内放液、内激光光凝等。
3.硅油补充：当手术结束时，持5 ml注射器连接灌注管，抽出其中液体至眼内硅油达灌注管接口处，取下注射器，换硅油助推器与之连接，补充注入硅油。需要内放液者待一般眼内操作完成后，即作硅油补充准备，边推注硅油，边行眼内放液。术后患者取俯卧位。本组除1例硅油误入脉络膜上腔外，亦有1例有晶体眼硅油误入前房，估计与多次手术致悬韧带断裂有关。1例术后出血伴高眼压为冷冻所致。
本组患者手术适应证选择严格，手术成功率为82.4%，未发生严重并发症。我们体会此种手术方法简便，可节省时间和费用，是熟练掌握玻璃体手术者处理硅油填充术后视网膜再脱离的有效术式之一。
参考文献
1 吕林.硅油在视网膜脱离复位术中的应用. 国外医学眼科学分册，1991，15：273-279.
2 黎晓新，姜燕荣，张晓敏.复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术联合SF6或硅油填充术的手术复位率比较.中华眼科杂志，1995，31：250-254.
3 姜燕荣，黎晓新.复杂性视网膜脱离使用过氟化碳的疗效观察.中华眼科杂志,1999，35：33-35.
4 Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology, 1988,95:870-876.
5 Flenry J, Bonnet M. Prognostic value of new retinal tears associated with the development of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Graefes Arch clin Exp Ophthalmol, 1992, 230:459-462.
6 Lewis H, Aaberg TM. Causes of failure after repeat vitreoretinal surgery for recurrent proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,111:15-19.
7 Steel DHW, Weir P, James CRH. Silicone assisted, argon laser confinement of recurrent proliferative vitreoretinopathy related detachment: a technique to allow silicone oil removal in problem eyes.Br J Ophthalmol,1997,81:765-770.
8 张少冲，高汝龙，吴启崇.硅油填充术后下半象限复发性视网膜脱离的再手术探讨.中国实用眼科杂志, 1996，14：343-345.
（收稿：1999-03-26 修回：1999-08-16） 上一页 [1] [2] |
