中华眼科杂志 1999年第6期第35卷 眼底病

作者：王志军　何志平

单位：王志军　100853北京，解放军总医院眼科；何志平　香港眼科中心（嘉诺撒医院-明爱）

关键词：黄斑变性；；新生血管膜；；玻璃体切除术

　　【摘要】　目的　观察玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下新生血管膜（neovascular membrane, NVM）切除治疗年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, ARMD）的疗效。方法　选择病程在2年之内的ARMD患者，NVM ≤3 PD。完成闭合式玻璃体切除术后，于黄斑部颞上方切开视网膜，分离并切除NVM。术毕30%SF₆填充玻璃体腔，患者保持俯卧位。结果　ARMD30例（30只眼）中，17只眼（56.7%）术后视力提高，最佳视力达20/60；8只眼（26.7%）术后视力无改善；5只眼（16.7%）术后视力下降。并发症：1只眼发生视网膜脱离，3只眼NVM复发，3只眼出现以视网膜切开口为中心的视网膜皱褶。透射电镜观察显示NVM主要由新生的毛细血管组成。结论　玻璃体切除术联合黄斑部视网膜下NVM切除治疗ARMD有一定的疗效，但大多数患者的视力提高不明显。

Treatment of age-related macular degeneration by surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy

WANG Zhijun, Patrick C.P. Ho. 　Department of Ophthalmology , General Hospital of PLA, Beijing 100853

　　【Abstract】　Objective　To investigate the therapeutic effect of surgical removal of subfoveal neovascular membrane with vitrectomy in treatment of age-related macular degeneration. Methods　30 patients (30 eyes) with the macular degeneration were selected. The duration of the disease was limited less than 2 years and the size of the neovascular membrane was limited to ≤3 disc diameters. The neovascular membrane was removed through the retinotomy superiotemporal to the macula after closed vitrectomy. The vitreous cavity was replaced by 30% SF₆ after gas/fluid exchange and the patients took prone position postoperatively. Results　The visual acuity was improved in 17 (56.7%, the best one 20/60), unchanged in 8 (26.7%) and decreased in 5 (16.7%) of the 30 eyes after operation. The post-operative complications were as follows: retinal detachment in 1 eye, centripetal retinal pucker to the retinotomy in 3 eyes and recurrence of neovascular membrane in 3 eyes. Transmission electron microscopy showed that the specimens were mainly composed of neo-capillary vessels. Conclusions　Certain therapeutic effects can be seen after the operation. However, the improvement of visual acuity in most of the cases is not very significant.

　　【Key words】　Macular degeneration　　Neovascular membrane　　Vitrectomy

　　年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD) 或老年黄斑变性（senile macular degeneration，SMD）是老年人致盲的主要原因之一。有关该病的自然病程研究结果证明，其预后很差。 随机抽样调查结果显示，2年后有58%的患者视力降至20/400以下；23.2% 的患者降至20/800以下^［1-3］。90年代初，已有利用玻璃体切除联合黄斑部视网膜下新生血管膜（neovascular membrane NVM）切除的方法，治疗ARMD及拟眼组织胞浆菌病综合征（presumed ocular histoplasmosis syndrome, POHS）的研究报道^［4］。我们于1993年7月至1994年3月，对所筛选的30例（30只眼）ARMD患者施行手术治疗，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.病例选择：1993年7月至1994年3月，于香港共筛选30例（30只眼）ARMD患者并施行手术治疗。其中男23例,女7例；右眼18只，左眼12只。年龄55～78岁，平均64.23岁。病程均限于2年之内，NVM≤3 PD面积伴有或不伴有浆液性视网膜脱离。所有患者均行Snellen视力表检查矫正视力、散瞳后眼底检查、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影（fundus fluorescein angiography, FFA），同时除外明显白内障或其他眼病。手术前3天内的FFA结果作为术中确定新生血管膜范围的参考。

　　2.手术方法：患者于全麻下行闭合性玻璃体切除术，范围包括玻璃体基底部及其后界膜。完成玻璃体切除术后，选择黄斑颞上方2～3 mm处沿神经纤维走行方向做长约1.0～1.5 mm弧形视网膜切开，切缘行电凝。无浆液性视网膜脱离者，行水性视网膜新生血管膜分离后，再用显微剥离子分离新生血管膜与视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium, RPE）。NVM游离后由玻璃体膜镊取出。如在分离NVM时有出血，升高灌注压后出血自行停止，残留积血由笛针吸出。术毕，用30%SF₆填充玻璃体腔。患者术后保持俯卧位7～10天，以后侧或俯卧位交替直到气泡小至无顶压作用。14例患者的NVM由2.5%的戊二醛固定用于透射电镜观察。

　　3.随访观察：患者于出院后1个月复查视力及眼底，3、6、12、18或24个月随访复查时包括FFA。随访时间6～24个月，平均18.46个月。

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